一、什么是透析中低血压
　　透析中低血压（IDH）是血液透析最常见的并发症之一，发生率约20%—30%。它通常表现为患者在透析过程中出现头晕、恶心、出冷汗、视物模糊、打哈欠或肌肉痉挛等症状，严重时还可出现胸闷、心慌、面色苍白、意识模糊甚至晕厥。低血压不仅让患者当场感到不适，反复发作还会损害心、脑、肾等重要器官，影响透析充分性，导致毒素清除不足，还可能引发跌倒等意外伤害，长期来看甚至会缩短患者生命，因此学会科学预防与正确应对至关重要。
　　二、为什么会发生
　　透析中低血压主要源于短时间内大量脱水，使血容量快速下降，而心血管系统来不及代偿。常见诱因包括：透析间期体重增长过多导致脱水量过大、干体重设定偏低、透析中进食、降压药服用时机不当、贫血、低蛋白血症、心功能差以及自主神经功能紊乱等。老年患者和糖尿病患者由于血管调节能力较弱，更容易发生。了解这些诱因，是有效预防的第一步。
　　三、如何科学预防
　　预防的核心在于控制透析间期体重增长，建议两次透析间增长不超过干体重的3%—5%，并严格限制水盐摄入，每日盐控制在5克以内，避免腌制食品和含水量高的汤粥、水果。同时应合理设定干体重，随身体状况变化及时与医生沟通调整，避免脱水目标过于激进；透析当天的降压药也应在医生指导下决定是否暂停或减量，避免药物作用与脱水叠加导致血压骤降。此外，透析中应尽量不进食，对反复发作者可与医生讨论低温透析、可调钠透析、序贯透析或降低超滤率等个体化方案。
　　四、护理与应急处理
　　护理上应密切监测血压，尤其在脱水量较大的透析中后段，一旦出现头晕、眼花、恶心等先兆，应立即告知医护人员，切勿强忍。发生低血压时的处理包括：迅速将患者调整为头低脚高位以促进回心血量，减慢或暂停超滤，按医嘱补充生理盐水或高渗液体，并持续监测生命体征，必要时给予吸氧。处理后应重新评估超滤目标，避免再次发作，多数患者经及时干预可较快缓解。护理人员还应做好记录与交接，便于后续观察。
　　五、患者日常注意
　　日常生活中，患者应坚持记录每日体重和血压变化，遵医嘱纠正贫血、改善心功能，加强营养、提高血浆蛋白水平，透析后起身动作放缓以防体位性低血压，同时保持情绪稳定、规律作息、适度活动、避免熬夜与剧烈运动。家属也应给予关心与监督，帮助患者养成良好的饮食和用药习惯，及时发现异常并陪同就诊。总之，透析中低血压重在预防，患者主动管理水盐摄入并配合医护调整方案，绝大多数发作都能避免；如频繁发生，务必及时就医查明原因，针对性处理，以保障透析安全与生活质量。
　　作者单位：上海交通大学医学院附属松江医院