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ERAS护理——肺癌手术患者护理的“快捷键”
文章字数：1513
要说传统的肺癌手术康复是一场“漫长征途”，那ERAS（加速康复外科）就是为患者按下的“快捷键”。它是一套经过医学验证的“组合拳”，涵盖术前、术中、术后各个环节，帮助患者减少痛苦并缩短住院时间，以便更快回归正常生活。下面我们就从三大维度看看这个“快捷键”是怎么运作的。
一、术前不“饿肚子”，而是“养精蓄锐”
在很多人的印象里手术前要“滴水不进、饿上一天”。本意是防止麻醉后呕吐物吸入肺部，但禁食禁水过长会让患者脱水、低血糖，反而术后恢复更慢。ERAS的理念是：“精准禁食，合理营养”。具体来说就是，术前2小时喝点“能量饮料”，比如12.5%碳水化合物的清饮料，相当于给身体“加个油”，减少饥饿感和胰岛素抵抗。术前6小时停止进食固体食物，不再“从昨晚8点饿到第二天下午”。ERAS还强调术前营养筛查，医生对于体重下降明显或白蛋白偏低的患者会提前给予口服营养补充（ONS），就像给一台即将大修的机器提前上好润滑油。
二、术中少“折腾”，术后早“下地”
手术本身是对身体的“创伤打击”，而肺癌手术的打击尤其大——因为它直接关系到人体唯一的呼吸器官：肺。ERAS的核心策略是让打击更小、醒来更快、疼痛更轻。
（一）微创手术唱主角。就拿早期肺癌来说，已广泛开展胸腔镜或机器人手术。相比传统切断肋骨、拉开胸壁的这种开胸手术，微创手术仅需1～3个小孔，出血少、不切断肌肉、不撑开肋骨。这意味着能最大限度保留肺癌术后咳嗽排痰的能力，患者术后6小时就可坐起来，术后第一天就可从有胸管一侧下床活动，术后第二天就能扶着墙走路。
（二）麻醉更聪明了。肺癌手术的麻醉比较特殊：术中需要双腔气管插管，让手术侧肺“塌陷”下来方便操作，同时单靠健侧肺通气。ERAS推行多模式镇痛：术前在超声引导下进行胸椎旁神经阻滞，相当于把局部麻药精准送到神经旁边，术后6～12小时伤口几乎不疼；术中采用短效麻醉药，术后醒来快，人还不迷糊；术后使用非甾体抗炎药配合少量阿片类药物既止痛又减少恶心或便秘。
（三）引流管“宜少不宜久”。肺癌术后常规放置胸腔引流管引出残腔内的渗血渗液、促进肺复张。但以往做法常要带管3~7天才能拔除，管子留置越久疼痛越明显，患者越不敢活动，就越容易出现肺不张，形成恶性循环。ERAS主张不常规留置胃管、尿管尽量术后当天拔，只要符合条件就尽早拔除胸腔引流管。少一根管子，就少一份疼痛、少一份感染风险，如此患者也可以更早下床活动，促进肺扩张。
三、术后不“躺平”，吃喝动“三管齐下”
“做完大手术必须绝对卧床、等排气才能吃”——这是过时的观念，对于肺癌患者特别危险。为什么呢？因为肺癌术后最怕的并发症就是肺不张和肺部感染。越躺着不动痰液越积越深，咳不出来，那肺炎就来了。
吃喝方面，术后清醒后2小时如果没有恶心就可以喝几口清水或营养液；术后4～6小时进流食；术后第1天过渡到半流食。饮食宜清淡、低脂、优质蛋白、易消化，可食富含营养的水果、蔬菜。术后早期不宜喝牛奶、豆浆，会引起腹胀。活动方面，ERAS制定了“起床三步曲”：术后当天抬高床头、坐在床边、垂腿荡脚5分钟；术后第1天扶床站立、原地踏步、病房行走10～15米；术后第2天就在走廊慢走50～100米，每日2～3次。呼吸训练，ERAS强调每2小时做深呼吸运动，如吹气球、使用呼吸训练器，进行有效咳嗽，护士会教你“双手按住伤口咳”，避免因为怕疼而不敢咳。
当然，说了这么多，ERAS也不是“一刀切”的方案。对于高龄、术前心肺功能差或术中出现并发症的肺癌患者，医生会个体化调整活动强度和进食节奏。但总体方向是明确的：让患者少受罪、快恢复、有尊严地度过手术期。如果你是即将接受肺癌手术的患者或家属，不妨主动问一句主管医生：“我们科室针对肺癌患者的ERAS方案有哪些？”——你这一问就按下了康复的“快捷键”。
作者单位：滁州市第一人民胸外科
一、术前不“饿肚子”，而是“养精蓄锐”
在很多人的印象里手术前要“滴水不进、饿上一天”。本意是防止麻醉后呕吐物吸入肺部，但禁食禁水过长会让患者脱水、低血糖，反而术后恢复更慢。ERAS的理念是：“精准禁食，合理营养”。具体来说就是，术前2小时喝点“能量饮料”，比如12.5%碳水化合物的清饮料，相当于给身体“加个油”，减少饥饿感和胰岛素抵抗。术前6小时停止进食固体食物，不再“从昨晚8点饿到第二天下午”。ERAS还强调术前营养筛查，医生对于体重下降明显或白蛋白偏低的患者会提前给予口服营养补充（ONS），就像给一台即将大修的机器提前上好润滑油。
二、术中少“折腾”，术后早“下地”
手术本身是对身体的“创伤打击”，而肺癌手术的打击尤其大——因为它直接关系到人体唯一的呼吸器官：肺。ERAS的核心策略是让打击更小、醒来更快、疼痛更轻。
（一）微创手术唱主角。就拿早期肺癌来说，已广泛开展胸腔镜或机器人手术。相比传统切断肋骨、拉开胸壁的这种开胸手术，微创手术仅需1～3个小孔，出血少、不切断肌肉、不撑开肋骨。这意味着能最大限度保留肺癌术后咳嗽排痰的能力，患者术后6小时就可坐起来，术后第一天就可从有胸管一侧下床活动，术后第二天就能扶着墙走路。
（二）麻醉更聪明了。肺癌手术的麻醉比较特殊：术中需要双腔气管插管，让手术侧肺“塌陷”下来方便操作，同时单靠健侧肺通气。ERAS推行多模式镇痛：术前在超声引导下进行胸椎旁神经阻滞，相当于把局部麻药精准送到神经旁边，术后6～12小时伤口几乎不疼；术中采用短效麻醉药，术后醒来快，人还不迷糊；术后使用非甾体抗炎药配合少量阿片类药物既止痛又减少恶心或便秘。
（三）引流管“宜少不宜久”。肺癌术后常规放置胸腔引流管引出残腔内的渗血渗液、促进肺复张。但以往做法常要带管3~7天才能拔除，管子留置越久疼痛越明显，患者越不敢活动，就越容易出现肺不张，形成恶性循环。ERAS主张不常规留置胃管、尿管尽量术后当天拔，只要符合条件就尽早拔除胸腔引流管。少一根管子，就少一份疼痛、少一份感染风险，如此患者也可以更早下床活动，促进肺扩张。
三、术后不“躺平”，吃喝动“三管齐下”
“做完大手术必须绝对卧床、等排气才能吃”——这是过时的观念，对于肺癌患者特别危险。为什么呢？因为肺癌术后最怕的并发症就是肺不张和肺部感染。越躺着不动痰液越积越深，咳不出来，那肺炎就来了。
吃喝方面，术后清醒后2小时如果没有恶心就可以喝几口清水或营养液；术后4～6小时进流食；术后第1天过渡到半流食。饮食宜清淡、低脂、优质蛋白、易消化，可食富含营养的水果、蔬菜。术后早期不宜喝牛奶、豆浆，会引起腹胀。活动方面，ERAS制定了“起床三步曲”：术后当天抬高床头、坐在床边、垂腿荡脚5分钟；术后第1天扶床站立、原地踏步、病房行走10～15米；术后第2天就在走廊慢走50～100米，每日2～3次。呼吸训练，ERAS强调每2小时做深呼吸运动，如吹气球、使用呼吸训练器，进行有效咳嗽，护士会教你“双手按住伤口咳”，避免因为怕疼而不敢咳。
当然，说了这么多，ERAS也不是“一刀切”的方案。对于高龄、术前心肺功能差或术中出现并发症的肺癌患者，医生会个体化调整活动强度和进食节奏。但总体方向是明确的：让患者少受罪、快恢复、有尊严地度过手术期。如果你是即将接受肺癌手术的患者或家属，不妨主动问一句主管医生：“我们科室针对肺癌患者的ERAS方案有哪些？”——你这一问就按下了康复的“快捷键”。
作者单位：滁州市第一人民胸外科