发布日期:
利益相关者视角下公立医院公益性实现对策研究
文章字数：2114
国务院办公厅印发的《关于推动公立医院高质量发展的意见》明确提出，公立医院高质量发展要坚持以人民健康为中心，坚持公益性为主导。《“健康中国2030”规划纲要》也强调维护基本医疗服务和公共卫生服务的公益性。公立医院作为我国医疗服务的主体提供者，是满足公众卫生健康需求、托起人民健康生活的重要载体。在经济效益最大化目标和社会公益性责任的双重约束下，各利益相关者的行为调整直接影响公立医院医疗服务的供给质量与公益属性。
一、公立医院公益性及其利益相关者
（一）公立医院公益性的内涵。公立医院公益性是多维度概念，核心在于体现政府意志和社会效益，通过提供基本医疗卫生服务、开展公益医疗活动等维护人民健康权益、提高社会整体健康水平。其内涵主要体现在三方面：一是健康公平性，即履行基本卫生服务责任、承担救死扶伤使命、开展医学科研与人才培养等；二是服务可及性，即为不同群体提供地域与时间可及的医疗服务，为特殊群体提供优惠或减免服务；三是非营利性，即承担公共卫生事件应急救援、基层医务人员免费培训等社会责任。
（二）公立医院公益性的利益相关者。借鉴费里曼对利益相关者的定义，本文将公立医院公益性的核心利益相关者界定为政府部门、公立医院和人民群众。政府作为所有者与监管者，公立医院作为医疗服务供给主体，人民群众作为服务需求方，三方利益紧密关联、相互影响。公立医院公益性的实现并非单一主体能独立完成，需要政府、社会的支持与配套保障，而三方的角色定位和利益诉求存在差异，需协同发力方能达成目标。
二、实现公立医院公益性的困境
（一）公立医院层面：效益平衡难题与发展动力不足。现阶段，我国公立医院的运营模式仍以政府财政补助与医疗服务收入为核心支撑。但在医疗需求持续扩张的背景下，这种单一化收入结构的局限性正逐步显现：一方面，政府财政补助虽为公立医院践行公益性职能的关键保障，但受财政收支压力攀升影响，补助规模难以匹配医疗需求的增长节奏，致使医院面临较大资金缺口或财政负债风险；另一方面，医疗服务收入虽成为医院填补资金缺口的重要途径，但对该收入来源的过度依赖易引发多重问题——既会加剧公立医院公益性与运营营利性之间的冲突，又会削弱医院的社会信任度。此外，单一化收入结构还会制约医院在资源调配与服务创新中的灵活度，使其难以适配多层次、多元化的医疗需求。公立医院作为非营利性公益事业单位，面临经济效益与社会效益的平衡难题：一方面医院收支独立核算，需依靠医疗服务收费补偿运营消耗；另一方面经营能力直接影响职工绩效与医院长远发展，导致部分医院首要目标偏向经济效益。这种双重属性使公立医院在追求经济效益时易受公益性约束，难以实现二者兼顾，进而影响公益属性的充分体现与医疗服务的优质供给。
（二）社会层面：医疗需求增长与医患互信缺失。我国人口基数大、老龄化加剧使医疗需求日益增加。2021—2023年，公立医院住院费用保持高位，居民医疗保健支出占比逐年上升。同时，医患互信缺失问题突出，医疗知识信息不对称导致患者对服务质量缺乏客观判断。2024年，医疗损害责任纠纷案件同比增长77.29%，反映医患关系紧张。
三、实现公立医院公益性的建议
（一）政府各部门协同强化政策监管。政府应主导推进多部门协同，在财政投入、价格监管、人事编制、绩效分配等方面完善配套政策。制定监管政策时，应遵循激励相容原则，使各参与方利益一致，确保医疗政策效能最大化，推动医疗卫生公益事业可持续发展。
（二）公立医疗机构协同提升服务效能。公立医院应与社区医院、康复中心等建立紧密合作关系，共享专家、技术和设备资源。通过建立远程医疗平台、电子病历系统等信息化手段优化服务效率，开展学术交流和联合科研项目推动医学进步；建立双向转诊机制和合作监督评估机制，提高整体医疗服务体系的公益性水平。
（三）政府与公立医院协同推进信息公开。基于《医疗卫生机构信息公开管理办法》，政府需细化公立医院信息公开的内容、方式和程序。公开内容应包括机构概况、服务职能、科室分布、技术准入、服务流程、医保报销及收费价格等信息。通过办公场所公告、官网、公众号等多种方式公开，确保公众便捷获取信息。
（四）政府与群众协同强化社会监督。政府应建立健全社会监督机制，畅通投诉举报渠道，通过满意度调查、意见征集等方式广泛收集公众和社会组织的意见建议；建立闭环式反馈整改机制，对公众反映的问题及时回应、限期整改。主管部门定期开展执法检查，对违规违纪行为严肃查处；建立奖惩机制，激励医院规范信息公开、坚守公益属性。
（五）多元主体协同拓展公益捐赠渠道。政府应出台税收优惠、资金扶持等政策，鼓励社会力量参与公益性捐赠；建立捐赠评估反馈机制，定期评估资金使用效果，收集各方意见优化捐赠策略，提高捐赠活动的针对性和有效性。
四、结语
公立医院在经济效益目标和公益性责任的双重约束下，各利益相关者的行为调整直接影响医疗服务提供。只有政府、公立医院、社会等多元利益相关者协同行动、密切合作，才能推动公立医院公益性的实现。通过强化政策监管、推动机构协作、推进信息公开、强化社会监督、拓展公益捐赠渠道，才能确保公立医院持续稳定地为社会提供高质量的公益性服务，为健康中国建设奠定坚实基础。
作者单位：三峡大学法学与公共管理学院
一、公立医院公益性及其利益相关者
（一）公立医院公益性的内涵。公立医院公益性是多维度概念，核心在于体现政府意志和社会效益，通过提供基本医疗卫生服务、开展公益医疗活动等维护人民健康权益、提高社会整体健康水平。其内涵主要体现在三方面：一是健康公平性，即履行基本卫生服务责任、承担救死扶伤使命、开展医学科研与人才培养等；二是服务可及性，即为不同群体提供地域与时间可及的医疗服务，为特殊群体提供优惠或减免服务；三是非营利性，即承担公共卫生事件应急救援、基层医务人员免费培训等社会责任。
（二）公立医院公益性的利益相关者。借鉴费里曼对利益相关者的定义，本文将公立医院公益性的核心利益相关者界定为政府部门、公立医院和人民群众。政府作为所有者与监管者，公立医院作为医疗服务供给主体，人民群众作为服务需求方，三方利益紧密关联、相互影响。公立医院公益性的实现并非单一主体能独立完成，需要政府、社会的支持与配套保障，而三方的角色定位和利益诉求存在差异，需协同发力方能达成目标。
二、实现公立医院公益性的困境
（一）公立医院层面：效益平衡难题与发展动力不足。现阶段，我国公立医院的运营模式仍以政府财政补助与医疗服务收入为核心支撑。但在医疗需求持续扩张的背景下，这种单一化收入结构的局限性正逐步显现：一方面，政府财政补助虽为公立医院践行公益性职能的关键保障，但受财政收支压力攀升影响，补助规模难以匹配医疗需求的增长节奏，致使医院面临较大资金缺口或财政负债风险；另一方面，医疗服务收入虽成为医院填补资金缺口的重要途径，但对该收入来源的过度依赖易引发多重问题——既会加剧公立医院公益性与运营营利性之间的冲突，又会削弱医院的社会信任度。此外，单一化收入结构还会制约医院在资源调配与服务创新中的灵活度，使其难以适配多层次、多元化的医疗需求。公立医院作为非营利性公益事业单位，面临经济效益与社会效益的平衡难题：一方面医院收支独立核算，需依靠医疗服务收费补偿运营消耗；另一方面经营能力直接影响职工绩效与医院长远发展，导致部分医院首要目标偏向经济效益。这种双重属性使公立医院在追求经济效益时易受公益性约束，难以实现二者兼顾，进而影响公益属性的充分体现与医疗服务的优质供给。
（二）社会层面：医疗需求增长与医患互信缺失。我国人口基数大、老龄化加剧使医疗需求日益增加。2021—2023年，公立医院住院费用保持高位，居民医疗保健支出占比逐年上升。同时，医患互信缺失问题突出，医疗知识信息不对称导致患者对服务质量缺乏客观判断。2024年，医疗损害责任纠纷案件同比增长77.29%，反映医患关系紧张。
三、实现公立医院公益性的建议
（一）政府各部门协同强化政策监管。政府应主导推进多部门协同，在财政投入、价格监管、人事编制、绩效分配等方面完善配套政策。制定监管政策时，应遵循激励相容原则，使各参与方利益一致，确保医疗政策效能最大化，推动医疗卫生公益事业可持续发展。
（二）公立医疗机构协同提升服务效能。公立医院应与社区医院、康复中心等建立紧密合作关系，共享专家、技术和设备资源。通过建立远程医疗平台、电子病历系统等信息化手段优化服务效率，开展学术交流和联合科研项目推动医学进步；建立双向转诊机制和合作监督评估机制，提高整体医疗服务体系的公益性水平。
（三）政府与公立医院协同推进信息公开。基于《医疗卫生机构信息公开管理办法》，政府需细化公立医院信息公开的内容、方式和程序。公开内容应包括机构概况、服务职能、科室分布、技术准入、服务流程、医保报销及收费价格等信息。通过办公场所公告、官网、公众号等多种方式公开，确保公众便捷获取信息。
（四）政府与群众协同强化社会监督。政府应建立健全社会监督机制，畅通投诉举报渠道，通过满意度调查、意见征集等方式广泛收集公众和社会组织的意见建议；建立闭环式反馈整改机制，对公众反映的问题及时回应、限期整改。主管部门定期开展执法检查，对违规违纪行为严肃查处；建立奖惩机制，激励医院规范信息公开、坚守公益属性。
（五）多元主体协同拓展公益捐赠渠道。政府应出台税收优惠、资金扶持等政策，鼓励社会力量参与公益性捐赠；建立捐赠评估反馈机制，定期评估资金使用效果，收集各方意见优化捐赠策略，提高捐赠活动的针对性和有效性。
四、结语
公立医院在经济效益目标和公益性责任的双重约束下，各利益相关者的行为调整直接影响医疗服务提供。只有政府、公立医院、社会等多元利益相关者协同行动、密切合作，才能推动公立医院公益性的实现。通过强化政策监管、推动机构协作、推进信息公开、强化社会监督、拓展公益捐赠渠道，才能确保公立医院持续稳定地为社会提供高质量的公益性服务，为健康中国建设奠定坚实基础。
作者单位：三峡大学法学与公共管理学院