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高血压伴冠心病症状识别与干预的实践探索
文章字数：912
冠心病作为常见心血管疾病，当与高血压并存时，其症状表现与病理机制更具特殊性。本文围绕高血压伴冠心病的临床特征，从病理机制、症状识别、辅助检查到干预策略展开探讨，为临床实践提供参考。
一、症状识别：特征性表现与鉴别要点
（一）特征性症状的临床识别。高血压伴冠心病患者的症状表现，除了典型的心绞痛发作症状以外，部分患者具有一定特异性，较常见的是“体位性胸痛”，多在患者从卧位转为立位时发作，疼痛持续约10-15分钟，伴随头晕、黑矇等症状。
（二）不同症状的鉴别思路。在识别症状时，需与单纯高血压引起的不适、其他心脏疾病或非心脏疾病导致的症状相鉴别。例如，单纯高血压患者也可能有头晕头痛等症状，但一般不会出现阵发性的胸闷、胸痛等心绞痛症状；胃食管反流病引起的上腹部不适，多与进食相关，常伴有反酸、胃灼热等不适，服用抑酸药物通常症状可缓解，与心绞痛发作时症状有明显的不同之处。
二、辅助检查：分层应用与结果解读
（一）动态血压监测的应用。动态血压监测在高血压伴冠心病的筛查中具有重要价值。多数患者会出现昼夜血压节律异常，表现为夜间血压下降率＜10%（非杓型血压），这种血压模式与冠状动脉病变程度存在一定相关性。但需要注意的是，并非所有患者都会呈现这种特征，个体之间存在差异。
（二）心电图及负荷试验的价值。心电图负荷试验时，部分高血压伴冠心病患者在运动中会出现 ST 段压低≥0.1mV，同时可能伴有血压不升或下降的情况，而正常人群在运动时血压通常会升高20-30mmHg。
三、干预策略：个体化治疗与全程管理
在血压管理上，无并发症者一般建议将血压降至＜130/80mmHg；合并糖尿病或慢性肾病者，血压控制目标可更严格，降至＜125/75mmHg；对于高龄患者，收缩压可控制在 140-150mmHg，具体目标应根据患者个体情况调整。
药物选择方面，ACEI/ARB联合钙通道阻滞剂（CCB）是常用组合。ACEI/ARB通过抑制RAAS系统，减轻血管重塑和心肌纤维化；CCB则能扩张冠状动脉，增加心肌供血，同时降低心肌耗氧量。
四、结语
高血压伴冠心病的症状识别与干预是一个复杂的临床问题，需要结合患者的症状、辅助检查结果等进行综合判断，并制定个体化的治疗方案。早期识别特征性症状，合理运用辅助检查手段，采取科学的干预措施，有助于改善患者预后。
作者单位：山东第一医科大学附属省立医院东院区保健心血管科
一、症状识别：特征性表现与鉴别要点
（一）特征性症状的临床识别。高血压伴冠心病患者的症状表现，除了典型的心绞痛发作症状以外，部分患者具有一定特异性，较常见的是“体位性胸痛”，多在患者从卧位转为立位时发作，疼痛持续约10-15分钟，伴随头晕、黑矇等症状。
（二）不同症状的鉴别思路。在识别症状时，需与单纯高血压引起的不适、其他心脏疾病或非心脏疾病导致的症状相鉴别。例如，单纯高血压患者也可能有头晕头痛等症状，但一般不会出现阵发性的胸闷、胸痛等心绞痛症状；胃食管反流病引起的上腹部不适，多与进食相关，常伴有反酸、胃灼热等不适，服用抑酸药物通常症状可缓解，与心绞痛发作时症状有明显的不同之处。
二、辅助检查：分层应用与结果解读
（一）动态血压监测的应用。动态血压监测在高血压伴冠心病的筛查中具有重要价值。多数患者会出现昼夜血压节律异常，表现为夜间血压下降率＜10%（非杓型血压），这种血压模式与冠状动脉病变程度存在一定相关性。但需要注意的是，并非所有患者都会呈现这种特征，个体之间存在差异。
（二）心电图及负荷试验的价值。心电图负荷试验时，部分高血压伴冠心病患者在运动中会出现 ST 段压低≥0.1mV，同时可能伴有血压不升或下降的情况，而正常人群在运动时血压通常会升高20-30mmHg。
三、干预策略：个体化治疗与全程管理
在血压管理上，无并发症者一般建议将血压降至＜130/80mmHg；合并糖尿病或慢性肾病者，血压控制目标可更严格，降至＜125/75mmHg；对于高龄患者，收缩压可控制在 140-150mmHg，具体目标应根据患者个体情况调整。
药物选择方面，ACEI/ARB联合钙通道阻滞剂（CCB）是常用组合。ACEI/ARB通过抑制RAAS系统，减轻血管重塑和心肌纤维化；CCB则能扩张冠状动脉，增加心肌供血，同时降低心肌耗氧量。
四、结语
高血压伴冠心病的症状识别与干预是一个复杂的临床问题，需要结合患者的症状、辅助检查结果等进行综合判断，并制定个体化的治疗方案。早期识别特征性症状，合理运用辅助检查手段，采取科学的干预措施，有助于改善患者预后。
作者单位：山东第一医科大学附属省立医院东院区保健心血管科