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高血压治疗药物如何选择
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心血管疾病是导致我国居民死亡的重要因素，高血压疾病会增加心血管疾病的发生率，随着人们健康意识的不断加强，高血压疾病的控制率有一定提升，但是仍有上升空间。高血压通俗来讲就是血管老化的过程，血管机能下降则血压升高。经过3次专业的血压测量，且每次血压水平超过140/90mmHg即可确诊为高血压。药物治疗是维持患者血压平稳的重要措施，但是随着医疗技术的进步，各种降压药相继问世，究竟那种药物能够有效控制血压，如何选择降压药成为高血压患者关注的重点。
1、哪些高血压患者需要使用降压药
在诊断高血压之前首先需要排除继发性高血压，继发性高血压占比相对较少，仅占所有高血压疾病的5%，例如肾实质性高血压、肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症及肾素分泌瘤等。我们通常所说的高血压是指原发性高血压，部分高血压患者可以使用药物治疗，直接通过生活及饮食控制就可以达到降血压的目的。需要使用降压药的情况有以下几种：（1）高血压2级或以上患者；（2）高血压合并糖尿病，或已有心、脑、肾靶器官损害、并发症的患者；（3）血压持续升高，在改变生活方式后血压仍然没有明显下降，从心血管病危险分层方面来看，高危或以上患者需严格根据医嘱使用降压药。
2、降压药使用原则
（1）从小剂量开始服用：部分高血压药物存在副作用，并且长期用药可能出现耐药性，因此用药时应该从小剂量开始服用，寻找自身对药物的敏感度与适应度，用药后如果血压控制效果不理想或不存在不良反应则可根据情况增加药量。（2）优先选择长效制剂：在选择将要药物时最好选择每天用药1次，但是可持续降压24h的长效药物，从而对夜间血压及晨间血压进行有效控制，预防心脑血管并发症的发生。通常情况下，短效或中效制剂则每天需要用药2-3次才能达到控制血压的目的。（3）联合用药：根据病情发展合理联合用药能够有效减少药物的毒副作用，并有效控制血压变化。在用药过程中如果血压控制效果不理想则优先考虑增加小剂量的另一类药物，并非增加已用药物剂量，尽量避免增加同类降压药。（4）个体化用药：用药时应根据患者病情、药物疗效、耐药性、经济条件、个人意愿等选择适合患者的降压药。在用药过程中尽量避免频繁更换药物，不同降压药的起效时间与达峰时间存在差异，频繁更换药物可能导致药物药效没有发挥出来，当血压降至理想范围后也不可突然停药，需要根据医嘱减轻药物使用剂量。
3、降压药类型
3.1利尿剂
噻嗪类利尿剂是目前临床最常用的利尿剂类型，主要包含双氢克脲噻与吲达帕胺。这类利尿剂的起效较为平稳，降压持续时间较长，效果较好，主要适用于轻度、中度高血压患者以及收缩压高、肥胖或合并心功能不全的患者。此类药物有干扰糖、脂代谢的作用，还可能引发高尿酸血症，因此糖尿病、高脂血症和痛风患者需要尽量避免使用，另外使用期间需注意电解质紊乱。
3.2钙通道阻滞剂
临床常用的钙通道阻滞剂有硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等，使用这类药物降压不会干扰糖、脂代谢，特别适合老年高血压伴心绞痛、周围血管疾病、糖尿病、妊娠期高血压及合并肾脏损害患者使用。但是使用期间由于血管扩张可能存在不良反应，如头痛、颜面潮红、踝部水肿等，因此治疗期间需密切关注使用者情况，出现异常及时进行处理，以减少不良反应的影响。
3.3α受体阻滞剂
临床常用的α受体阻滞剂药物有哌唑嗪、特拉唑嗪及多沙唑嗪，使用这类药物治疗不会对血糖代谢产生影响，并且能够在一定程度上改善血脂代谢或前列腺增生患者排尿困难症状，主要应用对象是患有高脂血症与前列腺肥大的高血压患者。但是使用此类药物治疗会因为静脉回心血量减少出现直立性低血压、心悸、晕厥等并发症，因此加强使用此药物者的看护力度，当患者血压控制在理想范围后及时停药，避免发生并发症，影响患者治疗效果。
3.4血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)
临床常用ACEI药物有卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利等，使用此类药物治疗对糖脂代谢功能无影响，主要应用对象是高血压伴左心室肥厚、糖尿病及肾功能不全(血肌酐<3mg/L)及心功能不全的患者。此药物使用期间可能出现刺激性干咳、高钾血症、血管神经性水肿及味觉异常等副作用，因为使用此药物存在一定的致畸风险，因此妊娠期女性禁止使用。
3.5β受体阻滞剂
临床常用的 β受体阻滞剂类药物有卡维地洛、比索洛尔、美托洛尔及索他洛尔，主要应用对象是心率较快（80次/分）的中青年高血压患者，尤其是治疗高肾素活性伴有心绞痛、心肌梗死后及室上性快速性心律失常患者效果显著。使用此药物治疗不仅会干扰糖脂代谢，还可能诱发高尿酸血症，特别是伴有心脏传导阻滞、哮喘、周围血管疾病患者需要禁用。另外，在用药过程中如果出现突然停药的情况，会导致血压反跳性升高、焦虑、出汗、头痛等停药综合征。
3.6血管紧张素受体拮抗剂
临床常用的血管紧张素受体拮抗剂药物有氯沙坦、厄贝沙坦及依贝沙坦，虽然此药物起效较慢，但是能够持久地维持血压的稳定状态，其降血压、保护心脏和肾脏方面的效果与ACEI类似。使用此药物治疗的最大优势就是与药物有直接关系的不良反应较少，不会引发刺激性干咳，且有一定的降血尿酸作用，患者长期用药的依从性较高。应用对象与禁忌证与ACEI基本相同。
（蚌埠市第二人民医院 朱月皓）
1、哪些高血压患者需要使用降压药
在诊断高血压之前首先需要排除继发性高血压，继发性高血压占比相对较少，仅占所有高血压疾病的5%，例如肾实质性高血压、肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症及肾素分泌瘤等。我们通常所说的高血压是指原发性高血压，部分高血压患者可以使用药物治疗，直接通过生活及饮食控制就可以达到降血压的目的。需要使用降压药的情况有以下几种：（1）高血压2级或以上患者；（2）高血压合并糖尿病，或已有心、脑、肾靶器官损害、并发症的患者；（3）血压持续升高，在改变生活方式后血压仍然没有明显下降，从心血管病危险分层方面来看，高危或以上患者需严格根据医嘱使用降压药。
2、降压药使用原则
（1）从小剂量开始服用：部分高血压药物存在副作用，并且长期用药可能出现耐药性，因此用药时应该从小剂量开始服用，寻找自身对药物的敏感度与适应度，用药后如果血压控制效果不理想或不存在不良反应则可根据情况增加药量。（2）优先选择长效制剂：在选择将要药物时最好选择每天用药1次，但是可持续降压24h的长效药物，从而对夜间血压及晨间血压进行有效控制，预防心脑血管并发症的发生。通常情况下，短效或中效制剂则每天需要用药2-3次才能达到控制血压的目的。（3）联合用药：根据病情发展合理联合用药能够有效减少药物的毒副作用，并有效控制血压变化。在用药过程中如果血压控制效果不理想则优先考虑增加小剂量的另一类药物，并非增加已用药物剂量，尽量避免增加同类降压药。（4）个体化用药：用药时应根据患者病情、药物疗效、耐药性、经济条件、个人意愿等选择适合患者的降压药。在用药过程中尽量避免频繁更换药物，不同降压药的起效时间与达峰时间存在差异，频繁更换药物可能导致药物药效没有发挥出来，当血压降至理想范围后也不可突然停药，需要根据医嘱减轻药物使用剂量。
3、降压药类型
3.1利尿剂
噻嗪类利尿剂是目前临床最常用的利尿剂类型，主要包含双氢克脲噻与吲达帕胺。这类利尿剂的起效较为平稳，降压持续时间较长，效果较好，主要适用于轻度、中度高血压患者以及收缩压高、肥胖或合并心功能不全的患者。此类药物有干扰糖、脂代谢的作用，还可能引发高尿酸血症，因此糖尿病、高脂血症和痛风患者需要尽量避免使用，另外使用期间需注意电解质紊乱。
3.2钙通道阻滞剂
临床常用的钙通道阻滞剂有硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等，使用这类药物降压不会干扰糖、脂代谢，特别适合老年高血压伴心绞痛、周围血管疾病、糖尿病、妊娠期高血压及合并肾脏损害患者使用。但是使用期间由于血管扩张可能存在不良反应，如头痛、颜面潮红、踝部水肿等，因此治疗期间需密切关注使用者情况，出现异常及时进行处理，以减少不良反应的影响。
3.3α受体阻滞剂
临床常用的α受体阻滞剂药物有哌唑嗪、特拉唑嗪及多沙唑嗪，使用这类药物治疗不会对血糖代谢产生影响，并且能够在一定程度上改善血脂代谢或前列腺增生患者排尿困难症状，主要应用对象是患有高脂血症与前列腺肥大的高血压患者。但是使用此类药物治疗会因为静脉回心血量减少出现直立性低血压、心悸、晕厥等并发症，因此加强使用此药物者的看护力度，当患者血压控制在理想范围后及时停药，避免发生并发症，影响患者治疗效果。
3.4血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)
临床常用ACEI药物有卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利等，使用此类药物治疗对糖脂代谢功能无影响，主要应用对象是高血压伴左心室肥厚、糖尿病及肾功能不全(血肌酐<3mg/L)及心功能不全的患者。此药物使用期间可能出现刺激性干咳、高钾血症、血管神经性水肿及味觉异常等副作用，因为使用此药物存在一定的致畸风险，因此妊娠期女性禁止使用。
3.5β受体阻滞剂
临床常用的 β受体阻滞剂类药物有卡维地洛、比索洛尔、美托洛尔及索他洛尔，主要应用对象是心率较快（80次/分）的中青年高血压患者，尤其是治疗高肾素活性伴有心绞痛、心肌梗死后及室上性快速性心律失常患者效果显著。使用此药物治疗不仅会干扰糖脂代谢，还可能诱发高尿酸血症，特别是伴有心脏传导阻滞、哮喘、周围血管疾病患者需要禁用。另外，在用药过程中如果出现突然停药的情况，会导致血压反跳性升高、焦虑、出汗、头痛等停药综合征。
3.6血管紧张素受体拮抗剂
临床常用的血管紧张素受体拮抗剂药物有氯沙坦、厄贝沙坦及依贝沙坦，虽然此药物起效较慢，但是能够持久地维持血压的稳定状态，其降血压、保护心脏和肾脏方面的效果与ACEI类似。使用此药物治疗的最大优势就是与药物有直接关系的不良反应较少，不会引发刺激性干咳，且有一定的降血尿酸作用，患者长期用药的依从性较高。应用对象与禁忌证与ACEI基本相同。
（蚌埠市第二人民医院 朱月皓）