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科普心肺复苏相关知识
文章字数：3005
心肺复苏是针对呼吸、心跳停止的患者所采取的抢救措施，复苏的最终目的是脑功能的恢复。据统计，我国平均每年约有54.4万人猝死，而院外抢救成功率仅为1%，远远低于发达国家。其中心脏骤停是导致猝死的主要原因。心脏骤停四分钟后，脑组织将发生不可逆的损害，所以心脏骤停后四分钟被称为黄金四分钟。心肺复苏是抢救心脏骤停的最有效方法，抢救越早成功率越高。
1.判断是否心脏骤停
（1）判定病人有无意识：轻轻摇动病人肩部，高声喊叫“喂，你怎么啦!”（2）呼救：一旦初步确定病人神志昏迷，应立即招呼他人前来协助抢救，因为一个人做心肺复苏术不可能坚持较长时间，且劳累后动作不准确，影响复苏效果。叫来的人除协助心肺复苏术外，还应立即拨打“120”急救电话，或呼叫更多人前来帮助。
2.急救措施
2.1体位
正确的抢救体位是仰卧位。病人头、颈、躯干应躺平，双手放于躯干两侧。如病人摔倒时面部向下，应在呼救时小心转动病人，转动中要确保病人全身各部成为一个整体。不能只拉两臂先转上半身再转下半身，也不能只拉两腿先转下半身再转上半身，尤其要注意保护颈部，可一手托住颈部另一手扶着肩部，使病员平稳地转动至仰卧位，躺在平整而坚实的地面或床板上，两下肢可抬高20~30度。
2.2畅通呼吸道
仰头举颏(或仰头举颌)。一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏处或下颌角处，抬起下颏(颌)。注意手指不要压迫病人颈前部、颏下组织，以防压迫气道，也不要使颈部过度伸展。
2.3判断呼吸
在畅通呼吸道之后，要明确判断呼吸是否存在。维持开放气道位置，用耳贴近病人口鼻，头部侧向病人胸部，眼睛观察病人胸部有无起伏，面部感觉病人呼吸道有无气体排出，耳听病人呼吸道有无气流通过的声音。要保持气道开放位置，观察5秒钟左右，有呼吸者，注意气道是否通畅；无呼吸者，立即做人工呼吸。有部分病人因呼吸道不通畅而发生窒息，以致心搏停止，往往可在畅通呼吸道后，呼吸恢复，而致心搏亦恢复。
3.人工呼吸
3.1口对口人工呼吸
在畅通呼吸道、判断病人无呼吸后，应立即作口对口人工呼吸。在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置下进行，用按于前额一手的拇指与食指，捏闭病人的鼻孔(捏紧鼻翼下端)。抢救开始后，首先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次吹气要快，大约1.5~2秒钟，抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴(要把病人的口部完全包住)，用口对病人口内吹气(吹气要求快而深)，直至病人胸部上抬，一次吹气完毕后，应立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸。同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气，此时病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出，每次吹入气量约为500~600m1。注意口对口呼吸时可先垫上一层薄的织物，每次吹气量不要过大，大于600ml可造成胃大量充气，吹气时暂停按压胸部，儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸廓上抬为准。CPR时，每按压胸部30次后，吹气两口，即30:2；有脉搏无呼吸者，每3~5秒钟吹气一口，即每分钟吹气10~12次。
3.2口对鼻人工呼吸
当病人牙关紧闭不能张口，口腔有严重损伤时可改用口对鼻人工呼吸。口对鼻人工呼吸时，要开放病人气道，使病人口部紧闭，深吸气后，用力向病人鼻孔吹气，呼气时，使病人口部张开，以利于气体排出，观察及其他注意事项同口对口呼吸一样。
4.人工循环
建立人工循环是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜空气的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。采用人工循环前，首先要判断有无脉搏。判断病人有无脉搏的方法：在开放气道的位置下进行(最好是先做两次人工呼吸)，一手置于病人前额，使头部保持后仰，另一手靠近抢救者一侧触摸颈动脉，可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移2~3厘米在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。
4.1.胸外按压术
人工建立循环的方法有两种:胸外按压和开胸心脏按压。在现场急救中，主要应用前一种方法。按压胸骨下1/3交界处，患者应仰卧于硬床板或地上，快速测定按压部位，首先以食指、中指沿病人肋弓处向中问滑移，在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹。以切迹作为定位标志，不要以剑突下定位，然后将食指及中指的两指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部即为按压区，以另一手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区，再将定位之手取下，将掌根重叠放于另一手背．使手指脱离胸壁，可采用两手手指交叉抬起法。救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用髋关节为支点，以肩、臂部力量向下按压。按压用力方式是按压应平稳、有规律地进行，不能间断，不能冲击式的猛压，下压及向上放松的时间应大致相等，垂直用力向下，不要左右摆动，放松时定位的手掌根部不在离开胸骨定位点，但应尽量放松，使胸骨不受任何压。按压频率100~120次/分钟。按压深度：成人至少5厘米（儿童5厘米，婴儿约4厘米）。判断按压是否有效，如有两名抢救者，则一人按压有效时，另一人应能触及病人颈动脉或股动脉搏动。
5.心肺复苏有效指标
（1）颈动脉搏动:按压有效时，每一次按压可以摸到一次搏动，如若停止按压，搏动亦消失，此时应继续进行胸外按压，如若停止按压后脉搏仍然跳动，则说明病人心搏已恢复。（2）面色(口唇):复苏有效，可见面色由紫绀转为红润。如病人面色变为灰白，说明复苏无效。（3）神志:复苏有效时，可见病人有眼球活动，甚至手脚开始活动。（4）出现自主呼吸:自主呼吸出现，并不意味可以停止人工呼吸,如果自主呼吸微弱，仍应坚持口对口呼吸。（5）瞳孔:复苏有效时，可见瞳孔由大变小，并有对光反射;如瞳孔由小变大、固定，则说明复苏无效。
6.心肺复苏注意事项
（1）心肺复苏即胸外心脏按压30次，吹气2次，吹气与按压的次数过多过少，均会影响复苏的成败。（2）胸外按压的部位不宜过低，以免损伤肝、脾等内脏。按压的力量要适宜，过猛过大，会使胸骨骨折，带来气胸血胸。按压力过轻，形成的胸腔压力过小，不足于推动血液循环，也无法达到复苏的效果。（3）口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行(可单人或双人同时进行)，按压与吹气的比例为：30:2。（4）口对口的吹气不宜过大(不应超过600毫升)，吹入时间不宜过长，量不易过多。一方面是避免发生急性胃扩张，另一方面是会造成过度通气，若过度通气则会导致二氧化碳排除过多，人体会变成碱性环境。当血液变成碱性后，血液中的氧气难以分离出来给细胞组织供氧，这将不利于患者缺氧的改善，所以过量通气不利于心肺恢复，而过少也不利于患者缺氧的改善。吹气过程要注意观察病人气道是否通畅，胸腔是否被吹起。（5）复苏的成功与终止。进行心肺复苏术后，病人瞳孔由大变小，对光反应恢复，脑组织功能开始恢复，能自主呼吸，心跳恢复等，可认为心肺复苏成功。若经过约30分钟的心肺复苏抢救，不出现上述复苏的表现，预示复苏失败。（6）救治患者之前，先要判断患者意识：大声地呼叫或摇摇他，看是否有反应；凑近其鼻子、嘴边,感受是否有呼吸；摸摸其颈动脉,看是否有搏动,切忌同时触摸两侧颈动脉,这样容易发生危险。呼救电话内容应简单明确，包括地点、呼救处的电话号码、发生的情况及病人的简要情况。
7.总结
正确的心肺复苏，应分秒必争地投入抢救，就会挽救更多人的生命。如果最初目击者能学会正确的抢救方法，则可避免耽误宝贵的时间。猝死大多是一时性严重的心律失常，并非病变已发展到了致命的程度。只要抢救及时、正确、有效、许多病人是有望救活的。
（太和县中医院手术室 徐萍）
1.判断是否心脏骤停
（1）判定病人有无意识：轻轻摇动病人肩部，高声喊叫“喂，你怎么啦!”（2）呼救：一旦初步确定病人神志昏迷，应立即招呼他人前来协助抢救，因为一个人做心肺复苏术不可能坚持较长时间，且劳累后动作不准确，影响复苏效果。叫来的人除协助心肺复苏术外，还应立即拨打“120”急救电话，或呼叫更多人前来帮助。
2.急救措施
2.1体位
正确的抢救体位是仰卧位。病人头、颈、躯干应躺平，双手放于躯干两侧。如病人摔倒时面部向下，应在呼救时小心转动病人，转动中要确保病人全身各部成为一个整体。不能只拉两臂先转上半身再转下半身，也不能只拉两腿先转下半身再转上半身，尤其要注意保护颈部，可一手托住颈部另一手扶着肩部，使病员平稳地转动至仰卧位，躺在平整而坚实的地面或床板上，两下肢可抬高20~30度。
2.2畅通呼吸道
仰头举颏(或仰头举颌)。一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏处或下颌角处，抬起下颏(颌)。注意手指不要压迫病人颈前部、颏下组织，以防压迫气道，也不要使颈部过度伸展。
2.3判断呼吸
在畅通呼吸道之后，要明确判断呼吸是否存在。维持开放气道位置，用耳贴近病人口鼻，头部侧向病人胸部，眼睛观察病人胸部有无起伏，面部感觉病人呼吸道有无气体排出，耳听病人呼吸道有无气流通过的声音。要保持气道开放位置，观察5秒钟左右，有呼吸者，注意气道是否通畅；无呼吸者，立即做人工呼吸。有部分病人因呼吸道不通畅而发生窒息，以致心搏停止，往往可在畅通呼吸道后，呼吸恢复，而致心搏亦恢复。
3.人工呼吸
3.1口对口人工呼吸
在畅通呼吸道、判断病人无呼吸后，应立即作口对口人工呼吸。在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置下进行，用按于前额一手的拇指与食指，捏闭病人的鼻孔(捏紧鼻翼下端)。抢救开始后，首先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次吹气要快，大约1.5~2秒钟，抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴(要把病人的口部完全包住)，用口对病人口内吹气(吹气要求快而深)，直至病人胸部上抬，一次吹气完毕后，应立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸。同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气，此时病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出，每次吹入气量约为500~600m1。注意口对口呼吸时可先垫上一层薄的织物，每次吹气量不要过大，大于600ml可造成胃大量充气，吹气时暂停按压胸部，儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸廓上抬为准。CPR时，每按压胸部30次后，吹气两口，即30:2；有脉搏无呼吸者，每3~5秒钟吹气一口，即每分钟吹气10~12次。
3.2口对鼻人工呼吸
当病人牙关紧闭不能张口，口腔有严重损伤时可改用口对鼻人工呼吸。口对鼻人工呼吸时，要开放病人气道，使病人口部紧闭，深吸气后，用力向病人鼻孔吹气，呼气时，使病人口部张开，以利于气体排出，观察及其他注意事项同口对口呼吸一样。
4.人工循环
建立人工循环是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜空气的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。采用人工循环前，首先要判断有无脉搏。判断病人有无脉搏的方法：在开放气道的位置下进行(最好是先做两次人工呼吸)，一手置于病人前额，使头部保持后仰，另一手靠近抢救者一侧触摸颈动脉，可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移2~3厘米在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。
4.1.胸外按压术
人工建立循环的方法有两种:胸外按压和开胸心脏按压。在现场急救中，主要应用前一种方法。按压胸骨下1/3交界处，患者应仰卧于硬床板或地上，快速测定按压部位，首先以食指、中指沿病人肋弓处向中问滑移，在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹。以切迹作为定位标志，不要以剑突下定位，然后将食指及中指的两指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部即为按压区，以另一手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区，再将定位之手取下，将掌根重叠放于另一手背．使手指脱离胸壁，可采用两手手指交叉抬起法。救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用髋关节为支点，以肩、臂部力量向下按压。按压用力方式是按压应平稳、有规律地进行，不能间断，不能冲击式的猛压，下压及向上放松的时间应大致相等，垂直用力向下，不要左右摆动，放松时定位的手掌根部不在离开胸骨定位点，但应尽量放松，使胸骨不受任何压。按压频率100~120次/分钟。按压深度：成人至少5厘米（儿童5厘米，婴儿约4厘米）。判断按压是否有效，如有两名抢救者，则一人按压有效时，另一人应能触及病人颈动脉或股动脉搏动。
5.心肺复苏有效指标
（1）颈动脉搏动:按压有效时，每一次按压可以摸到一次搏动，如若停止按压，搏动亦消失，此时应继续进行胸外按压，如若停止按压后脉搏仍然跳动，则说明病人心搏已恢复。（2）面色(口唇):复苏有效，可见面色由紫绀转为红润。如病人面色变为灰白，说明复苏无效。（3）神志:复苏有效时，可见病人有眼球活动，甚至手脚开始活动。（4）出现自主呼吸:自主呼吸出现，并不意味可以停止人工呼吸,如果自主呼吸微弱，仍应坚持口对口呼吸。（5）瞳孔:复苏有效时，可见瞳孔由大变小，并有对光反射;如瞳孔由小变大、固定，则说明复苏无效。
6.心肺复苏注意事项
（1）心肺复苏即胸外心脏按压30次，吹气2次，吹气与按压的次数过多过少，均会影响复苏的成败。（2）胸外按压的部位不宜过低，以免损伤肝、脾等内脏。按压的力量要适宜，过猛过大，会使胸骨骨折，带来气胸血胸。按压力过轻，形成的胸腔压力过小，不足于推动血液循环，也无法达到复苏的效果。（3）口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行(可单人或双人同时进行)，按压与吹气的比例为：30:2。（4）口对口的吹气不宜过大(不应超过600毫升)，吹入时间不宜过长，量不易过多。一方面是避免发生急性胃扩张，另一方面是会造成过度通气，若过度通气则会导致二氧化碳排除过多，人体会变成碱性环境。当血液变成碱性后，血液中的氧气难以分离出来给细胞组织供氧，这将不利于患者缺氧的改善，所以过量通气不利于心肺恢复，而过少也不利于患者缺氧的改善。吹气过程要注意观察病人气道是否通畅，胸腔是否被吹起。（5）复苏的成功与终止。进行心肺复苏术后，病人瞳孔由大变小，对光反应恢复，脑组织功能开始恢复，能自主呼吸，心跳恢复等，可认为心肺复苏成功。若经过约30分钟的心肺复苏抢救，不出现上述复苏的表现，预示复苏失败。（6）救治患者之前，先要判断患者意识：大声地呼叫或摇摇他，看是否有反应；凑近其鼻子、嘴边,感受是否有呼吸；摸摸其颈动脉,看是否有搏动,切忌同时触摸两侧颈动脉,这样容易发生危险。呼救电话内容应简单明确，包括地点、呼救处的电话号码、发生的情况及病人的简要情况。
7.总结
正确的心肺复苏，应分秒必争地投入抢救，就会挽救更多人的生命。如果最初目击者能学会正确的抢救方法，则可避免耽误宝贵的时间。猝死大多是一时性严重的心律失常，并非病变已发展到了致命的程度。只要抢救及时、正确、有效、许多病人是有望救活的。
（太和县中医院手术室 徐萍）