滁州市第一人民医院 卞伟峰

　　前列腺被称为男性的“生命腺”，是男性特有器官，位于膀胱下方，直肠前方，形状如同栗子，前列腺中间有尿道穿过。前列腺疾病特别容易影响排尿同时它又是具有分泌功能的腺体，前列腺液、前列腺素对调节身体机能发挥着重要作用。
　　前列腺癌（Prosiate cancer，PCA）是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。随着人民群众生活方式的改变、社会人口老龄化进程的加剧以及诊疗技术的不断进步，我国前列腺癌的发病率亦逐年增高，成为增速最快的男性恶性肿瘤之一。近日，国家癌症中心发布了中国恶性肿瘤的5年生存情况，前列腺癌的5年生存率由之前的69.2%上升至71.1%，但是与西方发达国家仍然有较大的差距，前列腺癌的防治之路，任重而道远。
　　前列腺癌发病隐匿，在疾病初期与良性前列腺增生症状类似或无特殊临床表现，且病情进展缓慢，在我国初诊病人以中晚期居多，治疗效果总体预后差。所以早发现、早治疗是改善前列腺癌患者预后的重要措施。前列腺癌的普及性筛查手段目前仍较为匮乏，直肠指检（DRE）是前列腺癌检测和筛查常用方法之一，有助于前列腺癌的诊断和分期，但其检出灵敏度较差。临床倾向于结合前列腺癌相关实验室指标检测进行前列腺癌早期诊断和预后判断。前列腺特异性抗原（prostatespecifieantigen,PSA）目前已成为诊断PCA 、评估各种治疗效果和预测预后的重要肿瘤标记物。
　　一、什么是前列腺癌？
　　前列腺癌（prostatecancer,PCA）是发源于前列腺组织的恶性肿瘤，发病原因目前尚未完全明了，可能与年龄、遗传、慢性炎症、环境污染、饮食以及性激素等各种原因导致的前列腺腺泡细胞异常生长、前列腺组织功能紊乱有关。随着肿瘤生长，会逐渐出现排尿困难、尿频、尿急、尿失禁等症状，严重者还可能引发骨痛或病理性骨折等转移症状，导致患者错失最佳治疗时机。所以尽早筛查、识别诊断，及时实施根治性手术切除，对获得良好的治疗效果具有重要临床价值。
　　二、哪些人需要特别注意预防前列腺癌？
　　前列腺癌早期往往没有明显特异性症状，而一旦出现尿路阻塞、骨骼疼痛等症状，病情往往已发展到晚期，故将之称为“无声杀手”。国内外各项临床指南均推荐对于45岁以上的男性每年检测前列腺特异抗原（PSA），属于高危人群者应从40岁开始每年检测PSA。研究初步表明前列腺癌高危人群有以下几类：
　　1.有前列腺癌遗传或家族病史的人。约9%的前列腺癌患者有家族史。
　　2.肥胖的人。体重超标可能增加患前列腺癌的风险，且肥胖者的前列腺癌可能更具侵袭性。
　　3.性生活比较活跃的男子。男性患前列腺癌的风险与体内的雄性激素水平有关。性刺激过多使雄性激素分泌旺盛是前列腺癌的一个诱因。
　　4.昼夜倒班的人。日本的一项研究发现，昼夜倒班的男性患前列腺癌的概率是长期上白班的男性的3.5倍。不规则作息打乱了人体生物钟，造成抑制前列腺癌细胞增殖的褪黑激素分泌减少。
　　5.高脂肪饮食。特别是动物脂肪，可能与前列腺癌的发病有一定关系。
　　6.雄激素水平。前列腺癌的生长可能与雄激素水平有关，雄激素可能促进癌细胞生长。
　　7.年龄增长。前列腺癌更常见于老年男性，尤其是50岁以上的人群。
　　8.维生素D水平。阳光暴露增加维生素D的水平，维生素D是前列腺癌的保护因子。
　　三、前列腺癌的早期症状及预防。
　　1.排尿困难。频繁尿急，却只能排出少量尿液，或者感觉尿流变细，这些都是前列腺增生或肿瘤的早期表现。
　　2.血尿或血精。小便时发现尿中有血丝，或是精液带有红色，可能是前列腺组织受损的警告。
　　3.尿频尿痛。夜间起夜次数增多，白天也比平时更频繁地去厕所，且伴随轻微疼痛感。
　　4.腰背痛或骨痛。如果无缘无故感到腰背部或骨头隐隐作痛，特别是持续性的，可能需要排查是否由前列腺癌引起。
　　5.性功能改变。勃起障碍或射精疼痛，不是单纯的“心事”，可能是前列腺问题的间接反映。
　　四、怎样做到早期发现前列腺癌？
　　早期前列腺癌没有特别症状，常见尿频、尿急、尿不尽以及会阴部不适等，常常会误以为是前列腺增生，B超、CT对诊断早期前列腺癌的作用并不大。血清PSA检测是前列腺癌的主要生物标志物，对于诊断早期前列腺癌意义重大。
　　什么是PSA？
　　PSA，医学术语是前列腺特异性抗原，是一种由前列腺分泌的单链糖蛋白，是精浆的主要成分，存在于前列腺管道的上皮细胞中，一旦血液中的PSA增多，可能是罹患前列腺癌的征兆，但也有可能由前列腺老化肥大或发炎引起，建议进行磁共振、前列腺穿刺等进一步检查，以排除风险。
　　临床上存在前列腺非恶性病变血清PSA升高的现象：比如急、慢性前列腺炎症，急性尿潴留，前列腺按摩，前列腺增生症伴感染等均可使PSA增高，但当上述病症致病因素消除后，PSA指标大约一个月可趋于正常。前列腺癌所造成的PSA升高是持久性的，而且随着肿瘤的发展而持续不断地升高。
　　1.PSA数值和患前列腺癌可能性的关系。总PSA（体内能测到PSA总和）：结合PSA+游离PSA，总PSA〉4ng/ml 为异常值，需要警惕并做好检查；4-10ng/ml为灰色值，前列腺癌的可能性约25%（我们国家概率约为16%）；总PSA〉10ng/ml 前列腺癌的可能性超过50%；但需要注意的是，大约25%的前列腺癌患者PSA会低于4ng/ml。PSA游离比的算法=（fPSA/tPSA）（当4ng/ml≤总PSA≤10ng/ml，看PSA游离比可以更好判断是否是前列腺癌。PSA游离比越低，则患有前列腺癌的可能性越高。）PSA游离比〈0.16，患有前列腺癌的可能性约为17.4%；PSA游离比〈0.1，患有前列腺癌的可能性约为56%。
　　2.PSA数值和年龄的关系。PSA基础值数值会随着年龄的增长而增高，我国男性PSA基础值随着年龄变化的规律如下：40-49岁为0-1.5ng/ml；50-59岁在0-3.0ng/ml；60-69岁在0-4.5ng/ml；70-79岁在0-5.5ng/ml；≥80岁为0-8.0ng/ml。
　　前列腺癌常常悄无声息，但它却是老年男性的健康隐形杀手。据文献报道，PSA作为前列腺癌筛查的重要指标，对前列腺癌诊断的特异度为63%。与PSA检测比较，超声引导穿刺活检诊断PCA的准确度高，具有较高的PCA诊断价值，是确诊前列腺癌的金标准。但由于超声引导穿刺活检属于有创检查，而且有一定的并发症风险。故在PCA的筛查中仍以血清PSA检测为主。对血清PSA水平持续异常升高的患者，应常规行超声引导穿刺活检，以排除 PCA。
　　PSA检测方法简便易行，在前列腺癌的早期筛查方面具有独特优势，为后续治疗赢得时间。
　　科学开展PSA筛查，及时发现PCA，守护您的健康生命“腺”！