糖尿病是一种慢性代谢疾病，其特征为高血糖，可导致多脏器的损害。据统计，糖尿病使40~60岁人群的预期寿命缩短4~10年，并使其死于心血管疾病、肾脏疾病和癌症的风险增加1.3~3倍。近年来，全球人口整体健康水平有所改善，但糖尿病仍是影响人类预期寿命的重大因素之一。近日，《糖尿病调查杂志》发表了我院团队的一篇研究报告，对我国糖尿病死亡率的30年变化情况进行了梳理，并预测了未来十年的变化趋势。数据显示，2019年我国超17万人因糖尿病死亡，其中“40~44岁”、“70~74岁”分别是1型糖尿病和2型糖尿病死亡人数最多的年龄段。
　  1型糖友大幅延寿
　　1型糖尿病多在儿童或青少年时期起病，表现为胰岛素分泌绝对缺乏，需要终生依赖胰岛素治疗。由于人胰岛素及胰岛素类似物、胰岛素泵和连续血糖监测系统等的广泛应用，使得1型糖尿病的治疗率、达标率有所上升，减少了1型糖尿病的死亡。
　　数据显示，2019年，我国1型糖尿病死亡人数较1990年下降了25%。1990年，1型糖尿病的死亡高发于0~14岁年龄组；到了2019年，我国1型糖尿病的死亡高峰年龄明显后移，到了40~44岁。
　　此前，糖尿病酮症酸中毒是1型糖尿病潜在致死性并发症，如果抢救不及时，会因酸中毒导致昏迷甚至死亡。随着连续血糖监测系统和闭环胰岛素输送系统的出现，1型糖友的血糖控制得到极大改善，该并发症致死率明显减少。近年来，随着年龄增长，心血管疾病作为1型糖友致死原因的占比升高，常发生于确诊后20年左右，须加以防范。
　　2型糖友死亡增长快
　　2型糖尿病的发生与遗传、环境（包括肥胖、饮食、运动等因素）密切相关。随着人们生活方式的变化、人口老龄化程度的加深，2型糖尿病患病率持续上升，且半数以上的糖友会发生至少一种并发症，这是2型糖尿病致残致死的主因。
　　研究显示，1990年，我国因2型糖尿病死亡的人数为6.4万例；2019年，2型糖尿病死亡人数增加了162.8%，增长至近17万例。无论是1990年还是2019年，2型糖尿病的死亡人数高峰均稳定在70~74岁。这是因为，2型糖尿病本就多发于中老年群体，常合并有肥胖、血脂紊乱、高血压、高尿酸血症、高胰岛素血症等多种代谢紊乱，这些危险因素会共同促进动脉粥样硬化心血管疾病的发展。
　　此外，研究发现，2型糖尿病男性患者死亡负担比女性重，可能有两方面原因。一是女性对健康信息更敏感，风险意识更高；二是女性的饮食模式相对更健康，而男性则偏好高糖、高脂的高能量食物，提示男性糖友需重视并关注疾病管理。
　　全生命周期管理势在必行
　　通过预测，未来2020~2030年，无论是在我国还是全球范围内，1型和2型糖尿病的死亡负担都将呈下降趋势。要想实现，人群防控意识需提升，治疗手段应不断优化。
　　第一，防控糖尿病作为健康中国行动慢病防治行动之一，应通过电视媒体、网络视频、走社区等多种途径进行糖尿病的科普宣传，不断强化公众对糖尿病的认知。
　　第二，糖尿病的监测及治疗手段日益增多，例如连续血糖监测系统不断改进、闭环胰岛素泵成为现实、新型降糖药物（SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂等）大量涌现等，已开创了糖尿病患者心肾保护的全新时代。
　　第三，一旦确诊糖尿病，患者需要建立全生命周期管理的理念，通过多种形式进行自我管理，包括饮食、运动、血糖监测等；尽早筛查并管理危险因素，包括血糖、血压、血脂、体重以及抗血小板治疗等。
　　第四，1型糖友诊断5年后、2型糖友一旦诊断，须筛查并发症，此后以每年一次的频率进行。合并慢性并发症的糖友应在医师指导下采用保护器官、延缓并发症进展的药物治疗，以降低致残、致死风险，尽可能改善生活质量、延长寿命。 （董春萍）