“三高”，即高血压、高血脂和高血糖。“三高”人群往往同时伴有高尿酸血症，可以并发动脉硬化，因此高尿酸血症也被称为“第四高”。对于这类患者，如果能够找到既能控制“三高”慢病，又能降低尿酸的药物，将是非常理想的选择。近年来的研究发现，这样的药物有三种，分别为：氯沙坦、阿托伐他汀和恩格列净。
　　1.氯沙坦。氯沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARBs），被广泛用于治疗高血压。它能够选择性地阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，从而扩张血管，降低血压，其降压效果平稳而持久，适用于轻至中度高血压患者。氯沙坦还有独特的降尿酸作用，能够对尿酸盐转运蛋白进行有效抑制，有助于肾小管快速吸收尿酸，有效碱化尿酸，从而控制血尿酸水平。2019年颁布的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》推荐氯沙坦为“兼具降尿酸作用的降压药物”。
　　使用注意：在使用氯沙坦之前，应告知医生自己的过敏史和用药史；孕妇和哺乳期妇女不宜使用；氯沙坦可能引起一些副作用，如头痛、乏力等，如有不适应及时就医；氯沙坦主要通过肝脏代谢，肝功能不全者应当慎用。
　　2.阿托伐他汀。作为他汀类药物中的一种，该药主要用于降低血脂，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。它通过抑制肝脏内胆固醇的合成，从而有效降低血浆中的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，对于预防动脉粥样硬化和心血管疾病具有重要意义。阿托伐他汀还可以通过减少尿酸在肾脏近端小管的重吸收，促进尿酸经由肾脏排泄来降低尿酸水平。
　　使用注意：用药前应向医生详细说明自己的健康状况和用药史；阿托伐他汀可能引起肌肉疼痛、肝功能异常等副作用，应定期进行相关检查；该药与其他药物相互作用的可能性大，特别是与某些抗生素、抗真菌药物等合用时需特别小心；葡萄柚汁可能增加阿托伐他汀的血药浓度，用药期间应避免大量饮用。
　　3.恩格列净。恩格列净是一种新型的降糖药物，属于SGLT-2抑制剂（钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）。它通过抑制肾脏近端小管的SGLT-2，减少葡萄糖的重吸收，从而增加尿糖排泄，达到降低血糖的效果。除了降糖作用外，恩格列净还能增加尿酸的排泄。这可能更多归因于其通过葡萄糖转运蛋白的转运，促进尿酸排泄。研究表明，使用恩格列净治疗的患者，其血尿酸水平有显著降低。
　　使用注意：恩格列净可能引起尿路感染、低血糖等副作用，使用时应遵医嘱；重度肾功能不全患者使用恩格列净时应谨慎；孕妇和哺乳期妇女应避免使用；如同时使用其他降糖药物，应咨询医生以避免药物相互作用。 （曾妙甜）