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小儿“蜷缩一团”警惕阑尾炎
文章字数:1532
前言:小儿阑尾炎是小儿最常见的三大急腹症之一。相比成人急性阑尾炎,婴幼儿阑尾炎具有如下特点:发病急、变化多、进展快、病情重。
年龄越小,越容易误诊,越容易阑尾穿孔。很多年轻父母对此没有什么认识,有的甚至因为心疼孩子而拒绝手术,同时婴幼儿诊断困难,阑尾穿孔率高,等到被确诊的时候大都变成阑尾周围脓肿或者阑尾坏疽穿孔,术后并发症多,治疗时间明显延长,治疗费用成倍增加。因此,早诊断、早治疗是提高婴幼儿急性阑尾炎预后的关键所在。
流行病学特点:急性阑尾炎是小儿腹部外科最常见的疾病。各个年龄段均可发病,最小的可在新生儿期发病,但最多见的还是4~12岁发病,约占90%。男孩发病率高于女孩。大部分患儿无法准确表达“疼痛”的概念,尤其低龄幼儿对疼痛的感觉没有年长儿童敏感,给诊断增加了困难。同时由于小儿阑尾壁薄,大网膜发育不全、局限能力差,阑尾炎发作后病情进展较快,并发阑尾穿孔及并腹膜炎的时间早。据统计,近50%的阑尾炎患儿在做手术时,阑尾已经穿孔,所以早期识别阑尾炎非常重要。如果家长发现自己的孩子出现了可能为阑尾炎的症状,一定要带孩子及时就医,医生会根据患儿的具体情况来选择治疗的方式,而不使病情延误。
病因:引起小儿急性阑尾炎的原因仍不明确,一般认为是多方面的,具体原因可能有以下几点:1、阑尾腔梗阻:阑尾腔好比水管,中间有东西堵塞了,管腔内压力升高,阑尾血运障碍,就会导致细菌繁殖。对于有粪石的阑尾炎,保守治疗效果不好,极易造成阑尾穿孔,应尽快手术。输液消炎没用,往往只会耽误病情。这种比例占70%以上。2、细菌感染:阑尾临近的组织感染、肠道感染以及上呼吸道感染均可引起阑尾炎;血行感染,有时候小儿上呼吸道感染后细菌经血液到达阑尾,造成炎症,这种又称为血源性阑尾炎。3、神经支配:有时候孩子精神紧张,也会造成阑尾支配神经紧张,血管痉挛而导致阑尾炎。这就是为什么考试和孩子开学时阑尾炎患病率增加的原因。这些看似非常不可思议,但确实是儿童阑尾炎发病的特点。
临床表现:阑尾炎发作时有腹痛、呕吐和发热三大症状。1.腹痛:是小儿阑尾炎最常见也是最典型的症状,腹痛最初在脐部周围及上腹部之后转移至右下腹。但年龄小的孩子无法切确的表达疼痛,更多的可能是会出现被动体位,孩子喜欢右侧卧位,双腿稍屈,左侧卧位可能会加重疼痛。检查时通常表现为右下腹有压痛,个别大儿童有腹肌紧张,当按压右下腹时,孩子会叫痛或用手推开;若在孩子睡时检查,触到痛处,也会被惊醒。由于腹部的不适,孩子一般不愿意活动,行走时有步态不稳、跛行等异常表现。2.胃肠道反应:恶心、呕吐最为常见,如果阑尾穿孔可出现大便次数增多、里急后重等直肠刺激症状。3.发热:儿童阑尾炎早期往往没有发热,只是在炎症较为明显时才有38℃左右的发热,但当阑尾穿孔引起腹膜炎时,可能会出现39℃以上的高热。
治疗:治疗的关键是尽早采取外科手术,否则容易穿孔甚至出现并发症,严重时会造成远期后果。家长之所以选择保守治疗,可能存在以下几个方面的考虑:一是怕手术住院时间长耽误孩子的学习;二是怕手术给孩子带来痛苦;三是认为阑尾炎是个简单疾病,打打针就好。其实,阑尾炎保守治疗有一套严格措施,包括积极的抗炎治疗、禁止食物和积极的营养支持治疗,同时要严格观察腹痛的情况变化,一旦腹痛加重、范围扩大,可能就要立即采取手术治疗。当然,的确有一部分患儿就诊后,确实被误诊的情况。
目前腹腔镜阑尾切除术已经被广泛应用,只需在腹部打2-3个3mm-5mm的小孔,创伤小,恢复快,单纯性阑尾炎手术后2-3天即可出院,术后腹部没有明显的瘢痕。
温馨提示:儿童阑尾炎极容易漏诊误诊,延误诊治后可能对患儿身体健康造成巨大影响,如果出现以上症状,要尽快到正规医院就诊,早诊断、早治疗,以免延误病情。
(蚌埠医学院第一附属医院普外科姜磊)
年龄越小,越容易误诊,越容易阑尾穿孔。很多年轻父母对此没有什么认识,有的甚至因为心疼孩子而拒绝手术,同时婴幼儿诊断困难,阑尾穿孔率高,等到被确诊的时候大都变成阑尾周围脓肿或者阑尾坏疽穿孔,术后并发症多,治疗时间明显延长,治疗费用成倍增加。因此,早诊断、早治疗是提高婴幼儿急性阑尾炎预后的关键所在。
流行病学特点:急性阑尾炎是小儿腹部外科最常见的疾病。各个年龄段均可发病,最小的可在新生儿期发病,但最多见的还是4~12岁发病,约占90%。男孩发病率高于女孩。大部分患儿无法准确表达“疼痛”的概念,尤其低龄幼儿对疼痛的感觉没有年长儿童敏感,给诊断增加了困难。同时由于小儿阑尾壁薄,大网膜发育不全、局限能力差,阑尾炎发作后病情进展较快,并发阑尾穿孔及并腹膜炎的时间早。据统计,近50%的阑尾炎患儿在做手术时,阑尾已经穿孔,所以早期识别阑尾炎非常重要。如果家长发现自己的孩子出现了可能为阑尾炎的症状,一定要带孩子及时就医,医生会根据患儿的具体情况来选择治疗的方式,而不使病情延误。
病因:引起小儿急性阑尾炎的原因仍不明确,一般认为是多方面的,具体原因可能有以下几点:1、阑尾腔梗阻:阑尾腔好比水管,中间有东西堵塞了,管腔内压力升高,阑尾血运障碍,就会导致细菌繁殖。对于有粪石的阑尾炎,保守治疗效果不好,极易造成阑尾穿孔,应尽快手术。输液消炎没用,往往只会耽误病情。这种比例占70%以上。2、细菌感染:阑尾临近的组织感染、肠道感染以及上呼吸道感染均可引起阑尾炎;血行感染,有时候小儿上呼吸道感染后细菌经血液到达阑尾,造成炎症,这种又称为血源性阑尾炎。3、神经支配:有时候孩子精神紧张,也会造成阑尾支配神经紧张,血管痉挛而导致阑尾炎。这就是为什么考试和孩子开学时阑尾炎患病率增加的原因。这些看似非常不可思议,但确实是儿童阑尾炎发病的特点。
临床表现:阑尾炎发作时有腹痛、呕吐和发热三大症状。1.腹痛:是小儿阑尾炎最常见也是最典型的症状,腹痛最初在脐部周围及上腹部之后转移至右下腹。但年龄小的孩子无法切确的表达疼痛,更多的可能是会出现被动体位,孩子喜欢右侧卧位,双腿稍屈,左侧卧位可能会加重疼痛。检查时通常表现为右下腹有压痛,个别大儿童有腹肌紧张,当按压右下腹时,孩子会叫痛或用手推开;若在孩子睡时检查,触到痛处,也会被惊醒。由于腹部的不适,孩子一般不愿意活动,行走时有步态不稳、跛行等异常表现。2.胃肠道反应:恶心、呕吐最为常见,如果阑尾穿孔可出现大便次数增多、里急后重等直肠刺激症状。3.发热:儿童阑尾炎早期往往没有发热,只是在炎症较为明显时才有38℃左右的发热,但当阑尾穿孔引起腹膜炎时,可能会出现39℃以上的高热。
治疗:治疗的关键是尽早采取外科手术,否则容易穿孔甚至出现并发症,严重时会造成远期后果。家长之所以选择保守治疗,可能存在以下几个方面的考虑:一是怕手术住院时间长耽误孩子的学习;二是怕手术给孩子带来痛苦;三是认为阑尾炎是个简单疾病,打打针就好。其实,阑尾炎保守治疗有一套严格措施,包括积极的抗炎治疗、禁止食物和积极的营养支持治疗,同时要严格观察腹痛的情况变化,一旦腹痛加重、范围扩大,可能就要立即采取手术治疗。当然,的确有一部分患儿就诊后,确实被误诊的情况。
目前腹腔镜阑尾切除术已经被广泛应用,只需在腹部打2-3个3mm-5mm的小孔,创伤小,恢复快,单纯性阑尾炎手术后2-3天即可出院,术后腹部没有明显的瘢痕。
温馨提示:儿童阑尾炎极容易漏诊误诊,延误诊治后可能对患儿身体健康造成巨大影响,如果出现以上症状,要尽快到正规医院就诊,早诊断、早治疗,以免延误病情。
(蚌埠医学院第一附属医院普外科姜磊)