前言：小儿阑尾炎是小儿最常见的三大急腹症之一。相比成人急性阑尾炎,婴幼儿阑尾炎具有如下特点：发病急、变化多、进展快、病情重。
　　年龄越小，越容易误诊，越容易阑尾穿孔。很多年轻父母对此没有什么认识，有的甚至因为心疼孩子而拒绝手术，同时婴幼儿诊断困难，阑尾穿孔率高，等到被确诊的时候大都变成阑尾周围脓肿或者阑尾坏疽穿孔，术后并发症多，治疗时间明显延长，治疗费用成倍增加。因此，早诊断、早治疗是提高婴幼儿急性阑尾炎预后的关键所在。
　　流行病学特点：急性阑尾炎是小儿腹部外科最常见的疾病。各个年龄段均可发病，最小的可在新生儿期发病，但最多见的还是4～12岁发病，约占90%。男孩发病率高于女孩。大部分患儿无法准确表达“疼痛”的概念，尤其低龄幼儿对疼痛的感觉没有年长儿童敏感，给诊断增加了困难。同时由于小儿阑尾壁薄，大网膜发育不全、局限能力差，阑尾炎发作后病情进展较快，并发阑尾穿孔及并腹膜炎的时间早。据统计，近50%的阑尾炎患儿在做手术时，阑尾已经穿孔，所以早期识别阑尾炎非常重要。如果家长发现自己的孩子出现了可能为阑尾炎的症状，一定要带孩子及时就医，医生会根据患儿的具体情况来选择治疗的方式，而不使病情延误。
　　病因：引起小儿急性阑尾炎的原因仍不明确，一般认为是多方面的，具体原因可能有以下几点：1、阑尾腔梗阻：阑尾腔好比水管，中间有东西堵塞了，管腔内压力升高，阑尾血运障碍，就会导致细菌繁殖。对于有粪石的阑尾炎，保守治疗效果不好，极易造成阑尾穿孔，应尽快手术。输液消炎没用，往往只会耽误病情。这种比例占70%以上。2、细菌感染：阑尾临近的组织感染、肠道感染以及上呼吸道感染均可引起阑尾炎；血行感染，有时候小儿上呼吸道感染后细菌经血液到达阑尾，造成炎症，这种又称为血源性阑尾炎。3、神经支配：有时候孩子精神紧张，也会造成阑尾支配神经紧张，血管痉挛而导致阑尾炎。这就是为什么考试和孩子开学时阑尾炎患病率增加的原因。这些看似非常不可思议，但确实是儿童阑尾炎发病的特点。
　　临床表现：阑尾炎发作时有腹痛、呕吐和发热三大症状。1.腹痛：是小儿阑尾炎最常见也是最典型的症状，腹痛最初在脐部周围及上腹部之后转移至右下腹。但年龄小的孩子无法切确的表达疼痛，更多的可能是会出现被动体位，孩子喜欢右侧卧位，双腿稍屈，左侧卧位可能会加重疼痛。检查时通常表现为右下腹有压痛，个别大儿童有腹肌紧张，当按压右下腹时，孩子会叫痛或用手推开；若在孩子睡时检查，触到痛处，也会被惊醒。由于腹部的不适，孩子一般不愿意活动，行走时有步态不稳、跛行等异常表现。2.胃肠道反应：恶心、呕吐最为常见，如果阑尾穿孔可出现大便次数增多、里急后重等直肠刺激症状。3.发热：儿童阑尾炎早期往往没有发热，只是在炎症较为明显时才有38℃左右的发热，但当阑尾穿孔引起腹膜炎时，可能会出现39℃以上的高热。
　　治疗：治疗的关键是尽早采取外科手术，否则容易穿孔甚至出现并发症，严重时会造成远期后果。家长之所以选择保守治疗，可能存在以下几个方面的考虑：一是怕手术住院时间长耽误孩子的学习；二是怕手术给孩子带来痛苦；三是认为阑尾炎是个简单疾病，打打针就好。其实，阑尾炎保守治疗有一套严格措施，包括积极的抗炎治疗、禁止食物和积极的营养支持治疗，同时要严格观察腹痛的情况变化，一旦腹痛加重、范围扩大，可能就要立即采取手术治疗。当然，的确有一部分患儿就诊后，确实被误诊的情况。
　　目前腹腔镜阑尾切除术已经被广泛应用，只需在腹部打2-3个3mm-5mm的小孔，创伤小，恢复快，单纯性阑尾炎手术后2-3天即可出院，术后腹部没有明显的瘢痕。
　　温馨提示：儿童阑尾炎极容易漏诊误诊，延误诊治后可能对患儿身体健康造成巨大影响，如果出现以上症状，要尽快到正规医院就诊，早诊断、早治疗，以免延误病情。
　　(蚌埠医学院第一附属医院普外科姜磊)