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睾丸扭转是怎么回事？有什么危害？如何预防、治疗？
文章字数：3054
上午八点多，一位老年人带着个约14岁左右的男孩急匆匆地来到泌尿科病房。值班护士发现男孩表情痛苦，步行异常，立即报告值班医生经询问得知6小时前男孩在睡眠中突然发生左侧睾丸疼，疼痛越来越明显，由其爷爷带来医院就诊。经赵医生检查及进一步行B超后证实为左侧睾丸扭转，需急诊手术处理。幸好就诊及时，左侧睾丸并未完全坏死，给予手术固定，并将右侧睾丸也做了固定，防患于未然。睾丸保住了，孩子家人悬着的心总算放下来了。
睾丸扭转又称精索扭转，为睾丸和精索沿纵轴的异常扭转（180°-720°）而致阴囊急性疼痛，并引起同侧睾丸和（或）其他阴囊结构的急性血液循环障碍，甚至缺血、梗死的病理情况，为泌尿外科急症之一。
睾丸扭转是怎么回事?
睾丸扭转是一种泌尿科常见急症，任何年龄都可发生，常见新生儿期和青春期的男孩。其原因是睾丸下极未充分固定于睾丸鞘膜。如果睾丸下极未固定于鞘膜或固定于鞘膜的基底不够宽，则睾丸可能在精索上发生扭转，因动脉血流入减少和静脉流出受阻而导致睾丸缺血。睾丸扭转可能发生在诱发事件(例如创伤)之后，也可能为自发性。有的胎儿在发育时会产生一侧或两侧睾丸系膜过长，出生后，睾丸与精索的活动度就很大，如果突然遇上用力或猛烈震荡等情况，睾丸与精索就会发生一定程度的扭转。发病6小时内手术复位，睾丸存活率可达90-100%；发病12-24小时手术，睾丸存活率只有20％；发病24小时以后手术，睾丸多无存活可能。
睾丸扭转有什么危害?
睾丸坏死：睾丸(精索)扭转容易被误诊为其他急性炎症。如果不能及时复位将会引起睾丸和附睾血运障碍，导致睾丸坏死，最终切除睾丸，失睾会对患者生育功能和身心健康带来严重影响。通常认为，睾丸扭转致使睾丸缺血12小时后，睾丸会遭受不可逆的损伤:睾丸组织缺血坏死，功能丧失，失去保留的价值。即使对侧睾丸正常，也可能造成不育，这是因为“血-睾”免疫屏障受破坏可使来自生殖细胞和精子的抗原暴露于全身循环，导致抗精子抗体的产生。扭转时间过长，未得到及时的纠正，会导致睾丸缺血性坏死。
睾丸萎缩：产生缺血性坏死的睾丸会继发睾丸萎缩。即使是在术中睾丸血供恢复后予以保留者中，仍然约有20%患者的睾丸可能出现不同程度的萎缩，即睾丸尺寸明显缩小。
不孕不育：约50%的术后患者可能出现不同程度的精液指标异常。
哪些情况下考虑睾丸扭转?
疼痛:最常见，多在剧烈体力活动或阴囊轻微创伤后数小时，中至重度睾丸疼痛急性发作伴明显弥漫性压痛和肿胀，可能伴随恶心和呕吐。还有部分睾丸疼痛发生在睡眠中，尤其见于儿童和青少年，在半夜或早晨因疼痛醒来，这种表现很可能与快动眼睡眠周期中的夜间性刺激引起睾提肌收缩有关。家有男童的父母遇到孩子痛醒的情况需提高警惕。
体格检查:睾丸扭转侧不对称升高，其长轴处于横向位置，而不是正常的纵向位置，这与睾丸扭转所致精索缩短相关，被称为“钟摆畸形”。
肿胀:明显的睾丸肿胀多发生在扭转早期，而反应性鞘膜积液和阴囊壁上覆红斑可能在症状发作后12-24小时才变得明显。在早期，有经验的检查者常能区分肿胀、触痛剧烈的睾丸与后部较柔软、触痛较轻的附睾。特征性的表现是:向上托起阴囊时，疼痛不轻反重!
提睾反射:轻划或轻捏下腹部皮肤，观察同侧睾丸活动情况。正常的反应是提睾肌收缩、睾丸上提。睾丸扭转患者提睾反射通常消失，而急性附睾炎或附睾-睾丸炎或其他病因的阴囊疼痛，提睾反射通常完好。
根据病史和体格检查结果初步考虑为睾丸扭转，更进一步的阴囊超声检查可确诊。因此临床疑似睾丸扭转的患者应尽快转至泌尿科医生评估处理。
研究证实超声在诊断睾丸扭转方面具有较高的敏感性和特异性，但因超声技术有所不同，检查结果可能也不同。
如果不能开展阴囊超声检查或如果超声不能排出睾丸扭转，建议进行手术探查。
放射性核素扫描目前公认99m锝放射性核素阴囊睾丸扫描为诊断睾丸扭转的“金标准”，患侧睾丸因血流受阻而表现放射性不积聚的“冷结节”，即阴囊中心呈低放射性分布于缺损区，呈“晕圈样”表现，两侧睾丸对比即可得出睾丸扭转的结论。虽然放射性核素扫描诊断睾丸扭转的准确率高，但大多数医院缺乏相关设备，且该项检查耗时长，因此不适于急性期睾丸扭转的快速诊断。
睾丸扭转如何处理?
1.手术探查及睾丸固定术:疑似睾丸扭转的处理方法为尽快手术探查，并在术中复位和固定睾丸。复位延迟数小时可使睾丸坏死率进行性增加。由于睾丸引带固定不充分通常是一种双侧缺陷，应复位并固定患侧睾丸和对侧未受累睾丸。较长时间缺血(>12小时)可能导致睾丸梗死伴液化，需行睾丸切除术。一般公认的最佳时间为发病6小时内完成手术复位，而超过12小时的存活率很低。手术探查中一旦明确睾丸扭转，应立即解除扭转将睾丸复位，仔细观察睾丸血供的恢复情况，可用温热盐水纱布湿敷睾丸，以促进血供的恢复。复位后若睾丸的色泽红润、精索血管搏动良好，则初步判断睾丸血供基本恢复，应予以保留。如果血供恢复不理想，则根据Arda提出的“三级评分系统”来判断:外科医师在切除睾丸前，至少10分钟来观察复位睾丸的血供。即切开睾丸鞘膜睾丸髓质，观察创面动脉渗血时间:1级即刻出现，2级10分钟内出现，3级10分钟内无渗血。一般建议1、2级保留睾丸，并将睾丸与阴囊内层鞘膜丝线间断缝合固定，缩小睾丸与精索的话动范围，以防日后睾丸再扭转；3级则切除睾丸。
2.手法复位:尝试手法复位的指征，有待商榷。诊断已经确定，且发病时间短，或不能立即手术干预者，可先尝试手法复位，尽早解除扭转，恢复睾丸血流，降低坏死几率，提高保留睾丸的成功率。针对儿童的观察性研究显示，手法复位缓解了疼痛并改善了睾丸挽救情况。通常不给予镇痛药，因为会掩盖睾丸持续扭转。即使手法复位成功之后，也需要进行手术探查，这是因为应该实施睾丸固定术(固定睾丸至阴囊壁)以防复发，并发现及处理可能存在的残余扭转。
睾丸扭转通常向内侧扭转，因而可以通过向大腿外侧反转实现复位，但也有睾丸向外侧扭转的病例。睾丸扭转程度的范围可达180°-720°，需要多圈反转。成功复位的表现包括:疼痛缓解；睾丸方向 由横向转为纵向；阴囊内睾丸的位置降低；彩色多普勒超声显示动脉搏动恢复正常。
健康教育与指导 在手术之后的1-2月的时间里，最好不要进行剧烈运动或者是抬重物，避免将阴囊拉伤。术后不要立即进行性行为，在阴囊的症状消失之后才可以适度的进行性行为，否则会使治疗前功尽弃，甚至会加重患者的病情，得不偿失。
1、术后随访时间3-6个月，内容主要有：睾丸大小、性功能、生精功能等。
2、避免穿紧身裤。
目前并无明确措施可有效地预防睾丸扭转发生。因此预防措施及科普很重要！
多数青少年在夜间睡眠中突然发病，因睡眠时阴茎勃起伴有提睾肌收缩，引起睾丸旋转提高，造成有潜在先天发育异常的睾丸发生扭转。少部分为剧烈活动、阴囊外伤或性交后等外力影响发生，引起提睾肌的剧烈收缩也易发生。
1、如青少年曾经突然出现睾丸肿胀、疼痛，即使自行缓解，也应考虑到睾丸扭转的可能，要尽早去医院泌尿外科检查诊治，扭转8-12小时将不可避免发生萎缩，超过24小时则没有生机。阴囊剧烈疼痛超过6小时不缓解，疑为睾丸扭转的患者，应尽早手术探查。2、家族中有男性发生过此病，应警惕睾丸疼痛，因本病有遗传倾向。避免睾丸损伤，避免经常做剧烈运动震荡睾丸，必要时进行预防性固定手术。3、冬天注意裤裆部保暖，避免温度过低引起提睾肌痉挛，而诱发睾丸扭转。4、睡觉姿势正确，应避免压迫睾丸，导致睾丸扭转。
睾丸疼有很多种原因，睾丸扭转绝对是非常紧急的一种。准确、及时地诊断和处理,可能就保住了一生幸福。通过以上的科普，希望青少年男性的睾丸疼-定要引起家长的注意。
（临泉县人民医院泌尿外科 崔继红）
睾丸扭转又称精索扭转，为睾丸和精索沿纵轴的异常扭转（180°-720°）而致阴囊急性疼痛，并引起同侧睾丸和（或）其他阴囊结构的急性血液循环障碍，甚至缺血、梗死的病理情况，为泌尿外科急症之一。
睾丸扭转是怎么回事?
睾丸扭转是一种泌尿科常见急症，任何年龄都可发生，常见新生儿期和青春期的男孩。其原因是睾丸下极未充分固定于睾丸鞘膜。如果睾丸下极未固定于鞘膜或固定于鞘膜的基底不够宽，则睾丸可能在精索上发生扭转，因动脉血流入减少和静脉流出受阻而导致睾丸缺血。睾丸扭转可能发生在诱发事件(例如创伤)之后，也可能为自发性。有的胎儿在发育时会产生一侧或两侧睾丸系膜过长，出生后，睾丸与精索的活动度就很大，如果突然遇上用力或猛烈震荡等情况，睾丸与精索就会发生一定程度的扭转。发病6小时内手术复位，睾丸存活率可达90-100%；发病12-24小时手术，睾丸存活率只有20％；发病24小时以后手术，睾丸多无存活可能。
睾丸扭转有什么危害?
睾丸坏死：睾丸(精索)扭转容易被误诊为其他急性炎症。如果不能及时复位将会引起睾丸和附睾血运障碍，导致睾丸坏死，最终切除睾丸，失睾会对患者生育功能和身心健康带来严重影响。通常认为，睾丸扭转致使睾丸缺血12小时后，睾丸会遭受不可逆的损伤:睾丸组织缺血坏死，功能丧失，失去保留的价值。即使对侧睾丸正常，也可能造成不育，这是因为“血-睾”免疫屏障受破坏可使来自生殖细胞和精子的抗原暴露于全身循环，导致抗精子抗体的产生。扭转时间过长，未得到及时的纠正，会导致睾丸缺血性坏死。
睾丸萎缩：产生缺血性坏死的睾丸会继发睾丸萎缩。即使是在术中睾丸血供恢复后予以保留者中，仍然约有20%患者的睾丸可能出现不同程度的萎缩，即睾丸尺寸明显缩小。
不孕不育：约50%的术后患者可能出现不同程度的精液指标异常。
哪些情况下考虑睾丸扭转?
疼痛:最常见，多在剧烈体力活动或阴囊轻微创伤后数小时，中至重度睾丸疼痛急性发作伴明显弥漫性压痛和肿胀，可能伴随恶心和呕吐。还有部分睾丸疼痛发生在睡眠中，尤其见于儿童和青少年，在半夜或早晨因疼痛醒来，这种表现很可能与快动眼睡眠周期中的夜间性刺激引起睾提肌收缩有关。家有男童的父母遇到孩子痛醒的情况需提高警惕。
体格检查:睾丸扭转侧不对称升高，其长轴处于横向位置，而不是正常的纵向位置，这与睾丸扭转所致精索缩短相关，被称为“钟摆畸形”。
肿胀:明显的睾丸肿胀多发生在扭转早期，而反应性鞘膜积液和阴囊壁上覆红斑可能在症状发作后12-24小时才变得明显。在早期，有经验的检查者常能区分肿胀、触痛剧烈的睾丸与后部较柔软、触痛较轻的附睾。特征性的表现是:向上托起阴囊时，疼痛不轻反重!
提睾反射:轻划或轻捏下腹部皮肤，观察同侧睾丸活动情况。正常的反应是提睾肌收缩、睾丸上提。睾丸扭转患者提睾反射通常消失，而急性附睾炎或附睾-睾丸炎或其他病因的阴囊疼痛，提睾反射通常完好。
根据病史和体格检查结果初步考虑为睾丸扭转，更进一步的阴囊超声检查可确诊。因此临床疑似睾丸扭转的患者应尽快转至泌尿科医生评估处理。
研究证实超声在诊断睾丸扭转方面具有较高的敏感性和特异性，但因超声技术有所不同，检查结果可能也不同。
如果不能开展阴囊超声检查或如果超声不能排出睾丸扭转，建议进行手术探查。
放射性核素扫描目前公认99m锝放射性核素阴囊睾丸扫描为诊断睾丸扭转的“金标准”，患侧睾丸因血流受阻而表现放射性不积聚的“冷结节”，即阴囊中心呈低放射性分布于缺损区，呈“晕圈样”表现，两侧睾丸对比即可得出睾丸扭转的结论。虽然放射性核素扫描诊断睾丸扭转的准确率高，但大多数医院缺乏相关设备，且该项检查耗时长，因此不适于急性期睾丸扭转的快速诊断。
睾丸扭转如何处理?
1.手术探查及睾丸固定术:疑似睾丸扭转的处理方法为尽快手术探查，并在术中复位和固定睾丸。复位延迟数小时可使睾丸坏死率进行性增加。由于睾丸引带固定不充分通常是一种双侧缺陷，应复位并固定患侧睾丸和对侧未受累睾丸。较长时间缺血(>12小时)可能导致睾丸梗死伴液化，需行睾丸切除术。一般公认的最佳时间为发病6小时内完成手术复位，而超过12小时的存活率很低。手术探查中一旦明确睾丸扭转，应立即解除扭转将睾丸复位，仔细观察睾丸血供的恢复情况，可用温热盐水纱布湿敷睾丸，以促进血供的恢复。复位后若睾丸的色泽红润、精索血管搏动良好，则初步判断睾丸血供基本恢复，应予以保留。如果血供恢复不理想，则根据Arda提出的“三级评分系统”来判断:外科医师在切除睾丸前，至少10分钟来观察复位睾丸的血供。即切开睾丸鞘膜睾丸髓质，观察创面动脉渗血时间:1级即刻出现，2级10分钟内出现，3级10分钟内无渗血。一般建议1、2级保留睾丸，并将睾丸与阴囊内层鞘膜丝线间断缝合固定，缩小睾丸与精索的话动范围，以防日后睾丸再扭转；3级则切除睾丸。
2.手法复位:尝试手法复位的指征，有待商榷。诊断已经确定，且发病时间短，或不能立即手术干预者，可先尝试手法复位，尽早解除扭转，恢复睾丸血流，降低坏死几率，提高保留睾丸的成功率。针对儿童的观察性研究显示，手法复位缓解了疼痛并改善了睾丸挽救情况。通常不给予镇痛药，因为会掩盖睾丸持续扭转。即使手法复位成功之后，也需要进行手术探查，这是因为应该实施睾丸固定术(固定睾丸至阴囊壁)以防复发，并发现及处理可能存在的残余扭转。
睾丸扭转通常向内侧扭转，因而可以通过向大腿外侧反转实现复位，但也有睾丸向外侧扭转的病例。睾丸扭转程度的范围可达180°-720°，需要多圈反转。成功复位的表现包括:疼痛缓解；睾丸方向 由横向转为纵向；阴囊内睾丸的位置降低；彩色多普勒超声显示动脉搏动恢复正常。
健康教育与指导 在手术之后的1-2月的时间里，最好不要进行剧烈运动或者是抬重物，避免将阴囊拉伤。术后不要立即进行性行为，在阴囊的症状消失之后才可以适度的进行性行为，否则会使治疗前功尽弃，甚至会加重患者的病情，得不偿失。
1、术后随访时间3-6个月，内容主要有：睾丸大小、性功能、生精功能等。
2、避免穿紧身裤。
目前并无明确措施可有效地预防睾丸扭转发生。因此预防措施及科普很重要！
多数青少年在夜间睡眠中突然发病，因睡眠时阴茎勃起伴有提睾肌收缩，引起睾丸旋转提高，造成有潜在先天发育异常的睾丸发生扭转。少部分为剧烈活动、阴囊外伤或性交后等外力影响发生，引起提睾肌的剧烈收缩也易发生。
1、如青少年曾经突然出现睾丸肿胀、疼痛，即使自行缓解，也应考虑到睾丸扭转的可能，要尽早去医院泌尿外科检查诊治，扭转8-12小时将不可避免发生萎缩，超过24小时则没有生机。阴囊剧烈疼痛超过6小时不缓解，疑为睾丸扭转的患者，应尽早手术探查。2、家族中有男性发生过此病，应警惕睾丸疼痛，因本病有遗传倾向。避免睾丸损伤，避免经常做剧烈运动震荡睾丸，必要时进行预防性固定手术。3、冬天注意裤裆部保暖，避免温度过低引起提睾肌痉挛，而诱发睾丸扭转。4、睡觉姿势正确，应避免压迫睾丸，导致睾丸扭转。
睾丸疼有很多种原因，睾丸扭转绝对是非常紧急的一种。准确、及时地诊断和处理,可能就保住了一生幸福。通过以上的科普，希望青少年男性的睾丸疼-定要引起家长的注意。
（临泉县人民医院泌尿外科 崔继红）