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浅议颅脑损伤病人的护理康复
文章字数：3298
颅脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经的损伤。根据脑损伤病理改变的先后分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。前者指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，如脑震荡、脑挫裂伤；后者指受伤一定时间后发生的脑水肿和颅内血肿，压迫脑组织引起的损伤。按伤后脑组织与外界是否相通，分为闭合性和开放性脑损伤两类。
颅脑损伤是日常生活中较为常见的一种外伤，可以单独存在，也可以合并存在。随着我国建筑、交通等行业的迅速发展，我国颅脑损伤病例呈增加的趋势，严重影响患者的日常生活和工作。该疾病的发生与交通事故、高空坠落、重物砸伤、殴打致伤等情况有关，具有非常高的致残率，加上该疾病起病快，病情进展迅速，若不及时进行治疗，将会对患者的生命安全造成严重的威胁。因此，该疾病具有致死率高的特点。临床上，手术是治疗该疾病的一种有效方式，能够清除患者颅脑中的血块，控制患者病情的发展，取得较好的治疗效果。但是手术治疗会对患者的身体带来不同程度的伤害，同时也具有一定的风险，且术后容易引发一系列并发症。因此，在给予颅脑损伤患者治疗后，应进行护理干预，以降低术后风险，促进患者早日康复。
一、护理评估
1.健康史：了解受伤过程如：暴力大小、方向、性质、速度和作用部位。受伤当时意识状态、伤后有无颅内压增高、脑脊液漏的症状，以及现场急救经过。了解既往健康史。
2.身体状况：评估病人的伤后症状和体征，特别是生命体征、意识、瞳孔及神经系统体征的动态变化。结合辅助检查结果判断颅脑损伤的程度和类型。
3.心理和社会支持情况：了解病人和家属对颅脑损伤及其预后的心理反应。
二、护理措施
1.现场急救：现场急救首先争分夺秒地抢救心跳骤停、窒息、开放性气胸、大出血等危及病人生命的伤情，颅脑损伤救护时应做到保持呼吸道通畅，注意保暖，禁用吗啡止痛。有明显大出血者应补充血容量，无外出血表现而有休克征象者，应查明有无头部以外部位损伤，如合并内脏破裂等。开放性损伤有脑组织从伤口膨出时，在外露的脑组织周围用消毒纱布卷保护，再用纱布架空包扎，避免脑组织受压，并及早使用抗生素和TAT。记录受伤经过和检查发现的阳性体征，及急救措施和使用药物。
2.一般护理
（1）体位：意识清醒者采取斜坡卧位，有利于颅内静脉回流。昏迷病人或吞咽功能障碍者宜取侧卧位或侧俯卧位，以免呕吐物、分泌物误吸。
（2）营养支持：昏迷病人须禁食，早期应采用胃肠外营养。每天静脉输液量在1500～2000ml，其中含钠电解质500ml，输液速度不可过快。伤后3天仍不能进食者，可经鼻胃管补充营养，应控制盐和水的摄入量。病人意识好转出现吞咽反射时，可耐心地经口试喂蒸蛋、藕粉等食物。
（3）降低体温：高热使机体代谢增高，加重脑组织缺氧，应及时处理。应采取降低室温、物理降温，遵医嘱给予解热剂等降温措施。
（4）躁动的护理：引起躁动的原因很多，如头痛、呼吸道不通畅、尿潴留、便秘、被服被大小便浸湿、肢体受压等，须查明原因及时排除，切勿轻率给予镇静剂，以免影响观察病情。对躁动病人不可强加约束，避免因过分挣扎使颅内压进一步增高。
3.保持呼吸道通畅：意识障碍者容易发生误咽、误吸，或因下颌松弛导致舌根后坠等原因引起呼吸道梗阻。必须及时清除咽部的血块和呕吐物，并注意吸痰，舌根后坠者放置口咽通气管，必要时气管插管或气管切开。保持有效地吸氧，呼吸换气量明显下降者，应采用机械辅助呼吸。
4.严密观察病情：目的是观察治疗效果和及早发现脑疝，不错失抢救时机。
（1）意识状态：反映大脑皮质功能和脑干功能状态，观察时采用相同程度的语言和痛刺激，对病人的反应作动态的分析，判断意识状态的变化。意识障碍的程度目前通用格拉斯哥昏迷计分法（GCS），分别对病人的睁眼、言语、运动三方面的反应进行评分。再累计得分，用量化方法来表示意识障碍的程度，最高为15分，总分低于8分即表示昏迷状态，分数越低表明意识障碍越严重。
（2）生命体征：观察生命体征时为了避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。伤后生命体征出现“两慢一高”，同时有进行性意识障碍，是颅内压增高所致的代偿性生命体征改变；下丘脑或脑干损伤常出现中枢性高热；伤后数日出现高热常提示有继发感染。
（3）瞳孔：注意对比两侧瞳孔的形状、大小和对光反射。伤后立即出现一侧瞳孔散大，是原发性动眼神经损伤所致；伤后瞳孔正常，以后一侧瞳孔先缩小继之进行性散大，并且对光反射减弱或消失，是小脑幕切迹疝的眼征；如双侧瞳孔时大时小，变化不定，对光反射消失，伴眼球运动障碍（如眼球分离、同向凝视），常是脑干损伤的表现；双侧瞳孔散大，光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑强直，多为临终前的表现。另外，要注意伤后使用某些药物会影响瞳孔的观察，如使用阿托品、麻黄碱使瞳孔散大，吗啡、氯丙嗪使瞳孔缩小。
（4）锥体束征：原发性脑损伤引起的偏瘫等局灶症状，在受伤当时已出现，且不再继续加重；伤后一段时间出现或继续加重的肢体偏瘫，同时伴有意识障碍和瞳孔变化，多是小脑幕切迹疝压迫中脑的大脑脚，损害其中的锥体束纤维所致。
（5）其他：剧烈头痛、频繁呕吐是颅内压增高的主要表现，尤其是躁动时无脉搏增快，应警惕脑疝的形成。
5.减轻脑水肿，降低颅内压：应用高渗脱水剂、利尿剂、肾上腺皮质激素等药物是减轻脑水肿、降低颅内压力的重要环节。观察用药后的病情变化，是医生调整应用脱水剂间隔时间的依据。避免使颅内压骤然升高的因素。
6.预防并发症：昏迷病人生理反应减弱或消失，全身抵抗力下降容易发生多种并发症，如压疮、关节僵硬、肌肉挛缩、呼吸道和泌尿系感染。
三、手术前后的护理
除继续作好上述护理外，手术前常规准备。手术前手术前2h内剃净头发，洗净头皮，待术中再次消毒。手术后：1.体位：小脑幕上开颅术后，取健侧或仰卧位，避免切口受压；小脑幕下开颅术后，应取侧卧或侧俯卧位。2.病情观察：严密观察意识、生命体征、瞳孔、肢体活动等情况，及时发现术后所内出血、感染、癫病以及应激性溃疡等并发症。3.管道护理：包括尿管、血管内导管以及术区留置的引流管，应做到每日评估，加强护理，尽早拔除，以免增加术后感染的风险。实施脑脊液外引流术时，应严密监测病人的意识、瞳孔、神经功能障碍的程度。观察和记录引流液的颜色、性状和量。观察引流管的状况，避免发生堵管或脱管、过度引流等风险。在达到引流目的后，应尽早拔除。4.搬运病人时动作轻稳，防止头部转动或受震荡，搬动病人前后应观察呼吸、脉搏和血压的变化。
四、康复护理
早期进行康复训练有助于改善脑功能，促进运动反射的重新建立及意识恢复，一般在神经功能稳定后24h即可开始康复治疗。对于意识障碍的病人，可采用促醒药物、高压氧和电刺激等方法早期促醒。对于肢体运动障碍的病人，可采取：1.良肢位摆放，减少肌肉痉挛和异常模式的发生；2.被动活动，维持关节活动度预防关节挛缩；3.渐进式活动方式：床上（床头抬高30°~80°），坐（床边和床边座椅)，床边站和步行训练，每一阶段能够完全耐受后再进入下一阶段。对存在吞咽障碍、失语症、构音障碍等问题的病人，也应及早采用相应的康复管理方案，以期最大限度地恢复其功能、减少并发症。
五、心理护理
向病人或家属说明病情、治疗方法和护理措施，以稳定其情绪，配合治疗和护理。病情稳定后，神经系统功能恢复进展缓慢，需长时间进行精心的护理和康复训练，此时病人及家属易产生焦虑、烦躁情绪，医护人员要帮助病人树立康复的信心，鼓励坚持功能锻炼；指导家属务必让病人时刻感到被关怀、理解和支持，增强病人的自信心。
六、健康教育
1.康复训练对病人耐心指导，制订合适目标，帮助病人努力完成，一日康复有进步，病人会产生成功感，树立起坚持锻炼和重新生活的信心。
2.控制癫病有外伤性癫痛者，应按时服药控制症状发作，在医师指导下逐渐减量直至停药，不可突然中断服药。癫痫病人不宜单独外出或进行有危险的活动（如游泳等），以防发生意外。
3.生活指导重度残障者的各种后遗症应采取适当的治疗，鼓励病人树立正确的人生观，指导其部分生活自理；并指导家属生活护理方法及注意事项。去骨瓣减压者，外出时需戴安全帽，以防意外事故挤压减压窗。
4.出院指导出院后继续鼻饲者，要教会家属鼻饲饮食的方法和注意事项。
（临泉县人民医院 邱文娟）
颅脑损伤是日常生活中较为常见的一种外伤，可以单独存在，也可以合并存在。随着我国建筑、交通等行业的迅速发展，我国颅脑损伤病例呈增加的趋势，严重影响患者的日常生活和工作。该疾病的发生与交通事故、高空坠落、重物砸伤、殴打致伤等情况有关，具有非常高的致残率，加上该疾病起病快，病情进展迅速，若不及时进行治疗，将会对患者的生命安全造成严重的威胁。因此，该疾病具有致死率高的特点。临床上，手术是治疗该疾病的一种有效方式，能够清除患者颅脑中的血块，控制患者病情的发展，取得较好的治疗效果。但是手术治疗会对患者的身体带来不同程度的伤害，同时也具有一定的风险，且术后容易引发一系列并发症。因此，在给予颅脑损伤患者治疗后，应进行护理干预，以降低术后风险，促进患者早日康复。
一、护理评估
1.健康史：了解受伤过程如：暴力大小、方向、性质、速度和作用部位。受伤当时意识状态、伤后有无颅内压增高、脑脊液漏的症状，以及现场急救经过。了解既往健康史。
2.身体状况：评估病人的伤后症状和体征，特别是生命体征、意识、瞳孔及神经系统体征的动态变化。结合辅助检查结果判断颅脑损伤的程度和类型。
3.心理和社会支持情况：了解病人和家属对颅脑损伤及其预后的心理反应。
二、护理措施
1.现场急救：现场急救首先争分夺秒地抢救心跳骤停、窒息、开放性气胸、大出血等危及病人生命的伤情，颅脑损伤救护时应做到保持呼吸道通畅，注意保暖，禁用吗啡止痛。有明显大出血者应补充血容量，无外出血表现而有休克征象者，应查明有无头部以外部位损伤，如合并内脏破裂等。开放性损伤有脑组织从伤口膨出时，在外露的脑组织周围用消毒纱布卷保护，再用纱布架空包扎，避免脑组织受压，并及早使用抗生素和TAT。记录受伤经过和检查发现的阳性体征，及急救措施和使用药物。
2.一般护理
（1）体位：意识清醒者采取斜坡卧位，有利于颅内静脉回流。昏迷病人或吞咽功能障碍者宜取侧卧位或侧俯卧位，以免呕吐物、分泌物误吸。
（2）营养支持：昏迷病人须禁食，早期应采用胃肠外营养。每天静脉输液量在1500～2000ml，其中含钠电解质500ml，输液速度不可过快。伤后3天仍不能进食者，可经鼻胃管补充营养，应控制盐和水的摄入量。病人意识好转出现吞咽反射时，可耐心地经口试喂蒸蛋、藕粉等食物。
（3）降低体温：高热使机体代谢增高，加重脑组织缺氧，应及时处理。应采取降低室温、物理降温，遵医嘱给予解热剂等降温措施。
（4）躁动的护理：引起躁动的原因很多，如头痛、呼吸道不通畅、尿潴留、便秘、被服被大小便浸湿、肢体受压等，须查明原因及时排除，切勿轻率给予镇静剂，以免影响观察病情。对躁动病人不可强加约束，避免因过分挣扎使颅内压进一步增高。
3.保持呼吸道通畅：意识障碍者容易发生误咽、误吸，或因下颌松弛导致舌根后坠等原因引起呼吸道梗阻。必须及时清除咽部的血块和呕吐物，并注意吸痰，舌根后坠者放置口咽通气管，必要时气管插管或气管切开。保持有效地吸氧，呼吸换气量明显下降者，应采用机械辅助呼吸。
4.严密观察病情：目的是观察治疗效果和及早发现脑疝，不错失抢救时机。
（1）意识状态：反映大脑皮质功能和脑干功能状态，观察时采用相同程度的语言和痛刺激，对病人的反应作动态的分析，判断意识状态的变化。意识障碍的程度目前通用格拉斯哥昏迷计分法（GCS），分别对病人的睁眼、言语、运动三方面的反应进行评分。再累计得分，用量化方法来表示意识障碍的程度，最高为15分，总分低于8分即表示昏迷状态，分数越低表明意识障碍越严重。
（2）生命体征：观察生命体征时为了避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。伤后生命体征出现“两慢一高”，同时有进行性意识障碍，是颅内压增高所致的代偿性生命体征改变；下丘脑或脑干损伤常出现中枢性高热；伤后数日出现高热常提示有继发感染。
（3）瞳孔：注意对比两侧瞳孔的形状、大小和对光反射。伤后立即出现一侧瞳孔散大，是原发性动眼神经损伤所致；伤后瞳孔正常，以后一侧瞳孔先缩小继之进行性散大，并且对光反射减弱或消失，是小脑幕切迹疝的眼征；如双侧瞳孔时大时小，变化不定，对光反射消失，伴眼球运动障碍（如眼球分离、同向凝视），常是脑干损伤的表现；双侧瞳孔散大，光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑强直，多为临终前的表现。另外，要注意伤后使用某些药物会影响瞳孔的观察，如使用阿托品、麻黄碱使瞳孔散大，吗啡、氯丙嗪使瞳孔缩小。
（4）锥体束征：原发性脑损伤引起的偏瘫等局灶症状，在受伤当时已出现，且不再继续加重；伤后一段时间出现或继续加重的肢体偏瘫，同时伴有意识障碍和瞳孔变化，多是小脑幕切迹疝压迫中脑的大脑脚，损害其中的锥体束纤维所致。
（5）其他：剧烈头痛、频繁呕吐是颅内压增高的主要表现，尤其是躁动时无脉搏增快，应警惕脑疝的形成。
5.减轻脑水肿，降低颅内压：应用高渗脱水剂、利尿剂、肾上腺皮质激素等药物是减轻脑水肿、降低颅内压力的重要环节。观察用药后的病情变化，是医生调整应用脱水剂间隔时间的依据。避免使颅内压骤然升高的因素。
6.预防并发症：昏迷病人生理反应减弱或消失，全身抵抗力下降容易发生多种并发症，如压疮、关节僵硬、肌肉挛缩、呼吸道和泌尿系感染。
三、手术前后的护理
除继续作好上述护理外，手术前常规准备。手术前手术前2h内剃净头发，洗净头皮，待术中再次消毒。手术后：1.体位：小脑幕上开颅术后，取健侧或仰卧位，避免切口受压；小脑幕下开颅术后，应取侧卧或侧俯卧位。2.病情观察：严密观察意识、生命体征、瞳孔、肢体活动等情况，及时发现术后所内出血、感染、癫病以及应激性溃疡等并发症。3.管道护理：包括尿管、血管内导管以及术区留置的引流管，应做到每日评估，加强护理，尽早拔除，以免增加术后感染的风险。实施脑脊液外引流术时，应严密监测病人的意识、瞳孔、神经功能障碍的程度。观察和记录引流液的颜色、性状和量。观察引流管的状况，避免发生堵管或脱管、过度引流等风险。在达到引流目的后，应尽早拔除。4.搬运病人时动作轻稳，防止头部转动或受震荡，搬动病人前后应观察呼吸、脉搏和血压的变化。
四、康复护理
早期进行康复训练有助于改善脑功能，促进运动反射的重新建立及意识恢复，一般在神经功能稳定后24h即可开始康复治疗。对于意识障碍的病人，可采用促醒药物、高压氧和电刺激等方法早期促醒。对于肢体运动障碍的病人，可采取：1.良肢位摆放，减少肌肉痉挛和异常模式的发生；2.被动活动，维持关节活动度预防关节挛缩；3.渐进式活动方式：床上（床头抬高30°~80°），坐（床边和床边座椅)，床边站和步行训练，每一阶段能够完全耐受后再进入下一阶段。对存在吞咽障碍、失语症、构音障碍等问题的病人，也应及早采用相应的康复管理方案，以期最大限度地恢复其功能、减少并发症。
五、心理护理
向病人或家属说明病情、治疗方法和护理措施，以稳定其情绪，配合治疗和护理。病情稳定后，神经系统功能恢复进展缓慢，需长时间进行精心的护理和康复训练，此时病人及家属易产生焦虑、烦躁情绪，医护人员要帮助病人树立康复的信心，鼓励坚持功能锻炼；指导家属务必让病人时刻感到被关怀、理解和支持，增强病人的自信心。
六、健康教育
1.康复训练对病人耐心指导，制订合适目标，帮助病人努力完成，一日康复有进步，病人会产生成功感，树立起坚持锻炼和重新生活的信心。
2.控制癫病有外伤性癫痛者，应按时服药控制症状发作，在医师指导下逐渐减量直至停药，不可突然中断服药。癫痫病人不宜单独外出或进行有危险的活动（如游泳等），以防发生意外。
3.生活指导重度残障者的各种后遗症应采取适当的治疗，鼓励病人树立正确的人生观，指导其部分生活自理；并指导家属生活护理方法及注意事项。去骨瓣减压者，外出时需戴安全帽，以防意外事故挤压减压窗。
4.出院指导出院后继续鼻饲者，要教会家属鼻饲饮食的方法和注意事项。
（临泉县人民医院 邱文娟）