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浅论前列腺增生症中医病机证治观
文章字数：3001
前列腺位于膀胱颈下方，是男性最大的附属腺体，也被称为“男人的生命腺”，它是男性生殖器附属腺中最大的实质性器官，其分泌的物质是男性精液的重要组成部分。良性前列腺增生，又称为前列腺肥大，是老年男性最常见的疾病之一，前列腺增生是指前列腺移行带增生导致泌尿系梗阻，从而出现的一系例临床表现及病理生理改变。前列腺健康是男性健康之本，其健康可以通过科学合理的生活方式来保养，以达到提高健康、强健体魄目的。本文旨在通过对中医中药方面在前列腺增生症的应用及针对不同类型病症常用治疗方法的不同效果，探讨治疗前列腺增生症的治疗特点，为前列腺增生患者的保健治疗和后续研究做出贡献。
1.病症由来
中医理论一般认为前列腺增生属于“癃闭”范畴。中医认为一般和肾虚、血瘀、湿热、肝郁等因素复感六淫邪气侵袭人体而致病。《素问》及后世医家对本病病因、病机理论有详细的论述，已形成较为完备的内感病理论。中医认为，前列腺增生症是种常见病、多发病。在辨证治疗方面要多加考虑生活环境的特点来遣方用药，加减治疗。人的体质对于前列腺增生症的证治、用药有着不可忽视的影响。人体禀赋薄弱，正气亏虚，或气虚、或阳虚、或阴虚，肺卫失调，臟理不固，六淫之邪便可乘机凑之，引起前列腺增生症。因此，在中医诊治方面还要考虑到病人体质的不同。
2.中医病机整治
食饮有节是要求食物的不可多度饥饱并且进食过程要有规律性，养成按时控量的原则。中医养生学强调食物消化吸收的规律性。有规律性地定量饮食，才能确保人体的消化吸收流程有节律地完成，使身体不同机体和谐配合，有张有弛，保持均衡状态。经现代科学研究证实，在早上7点以后，中午12点以后和晚上6点以后这三个时段内，身体的消化吸收状态功能都非常活跃。之所以对饮食有节这一概念进行重点叙述，主要是因为前列腺增生症对于人的肠胃消化系统会造成较大的影响，且在前列腺增生症较为严重的时候，直接会压迫到人的消化系统。故经常有规律性的饮食对改善前列腺增生症是大有裨益的。
膳食宜忌指关于膳食调配、饮食卫生、饮食保健等方面的内容，是前列腺增生症保健中的主要部分。保持新鲜干净的饮食，即保留其中的营养物质，在易于被人消化吸收的同时还避免疾病由口入。若食用腐烂变质的食物，则会损伤前列腺机体，并引起前列腺增生症病。
临床上前列腺增生症的发作具有明显的时间性，即症状在每天的固定时间发作或加重，持续一定时间后症状消失或缓解，有的称之为定时发作性病症，有的称之为时间性病症或时间性疾病。冯志鹏借鉴针灸理论中的子午流注纳支法，在治疗上取得一定疗效。高树中教授运用子午流注理论针治时间性病症，每有佳效。定时疼痛是最常见的时间性病症之一，临床表现为某一时刻或某一时段突然发生，过时即自然停止的疼痛，这种疼痛具有明显的时间节律性特点。疼痛的基本病机，中医习惯用“不通则痛，痛则不通”八个字来概括。定时疼痛作为疼痛的一种类型，据临床观察，最多见的原因为阳虚和血瘀。定时疼痛不是一种病症，而是一类病症。从发作时间上分，有夜间痛、早晨痛、上午痛、中午痛、下午痛、傍晚痛及某一时刻的疼痛。
《灵枢·九针十二原篇》记载：“经脉十二、络脉十五，凡二十七气以上下，所出为井，所溜为荥，所注为俞，所行为经，所入为合，二十七气所行，皆在五腧也。”这段经文是根据“人应自然”而立论，认为五腧穴是荣卫气血循行出入之所，也是内脏、经脉、络脉，以及经络气血交流的所在。把人体十二经脉的流动比作水流，指出经气从指（趾）端出发，犹如水出于井一样，经过小水微流灌注深处，通过河渠成为大流，然后汇合入于川海，深入内脏，从而说明经气出于指（趾）端，由小到大，由浅入深，从远到近，顺次流行经过。如：井，位于手足的尖端，是脉气的出处，如水流的源泉，故称之为井；荥，位于井之次，是脉气流动的地方，如流水始出于泉源，而流之尚微，所谓荥者，小水也，故称之为荥；俞，位于荥之次（在腕踝关节处）是脉气之住所，如微小的流水，渐入深处而灌注，所以称为俞，俞即转输，也就是脉气注此输彼之意；经，位于俞之次，是脉气的行所，如流水灌注，迅速经过之处，所以称为经，经即经过之意；合，于经之次（在肘膝关节附近），是经气之出入所，如会合之川流入脏腑之内，与众经相合，故称为合。
3.治疗
3.1针刺治疗 高树中针刺双陷谷穴治疗辰时疼痛；针刺太溪穴治疗酉时疼痛；针刺曲泉穴治疗丑时疼痛；针刺太白穴治疗巳时疼痛；针刺双太溪治疗酉时疼痛；朱守应针刺太溪穴治疗酉时疼痛；高树中针刺太冲穴治疗丑时疼痛；针刺太渊穴治疗寅时疼痛。
3.2中药治疗 冯志鹏用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗前列腺增生症疼痛，用葛根芩连汤加减治疗卯时疼痛，用三仁汤加味亥时疼痛；张年顺用酸枣仁汤治疗子时疼痛；丁蕾取太白穴配合药物治疗疼痛火循经上攻巳时疼痛；张菊英以清疼痛散加减治愈疼痛。疼痛发作时间在早晨5~7时或在半夜1~3时，此时气流注肝经，夜半为阴盛之时，此属寒犯疼痛之症，用《素问》吴茱萸汤加减治之效验，疼痛每日下午5~7时发作，属足少阴肾经之时，综合脉证当属前列腺增疼痛，以《景岳全书》大补元煎加减治之而愈。
3.3其他治疗方法 怀智勇点刺放血足临泣治疗子时前列腺增疼痛；针刺太冲治疗丑时前列腺增疼痛；温和灸太溪穴治疗酉时疼痛；电针大陵治疗戌时疼痛。
4.治疗验案两则
（1）患者男，75岁，2019年12月初诊。自诉每天21点至23点疼痛，疼痛部位为小腹部，胀痛难忍，疼痛持续2小时左右。舌质淡红，苔薄白，脉弦。自诉曾就诊某医院，给予相应检查，检查提示未见明显异常，给予止痛药对症处理。但不服止痛药，疼痛仍复发。经络辩证在手少阳三焦，疼痛时间为亥时，也正好是三焦经所主的时间。取中渚穴，配合双侧完骨穴、双侧风池穴，平补平泻，留针30分钟。次日复诊，诉疼痛减轻十之八九，疼痛时间仅持续十几分钟。效不更方，针刺两次痊愈。按子午流注理论，21点至23点气血流注于三焦经，继而流注于胆经，患者疼痛部位为腹部右侧，考虑少阳经枢机不利，气血不通则痛，取手少阳经输穴中渚穴为主，平补平泻，两次痊愈。
（2）患者男，67岁，2018年4月初诊。患者诉疼痛1月余，每日夜间一两点左右疼痛加重，影响睡眠，口服止痛药只能暂时缓解，疼痛部位为小腹右下方和右上方臀部之间。伴心烦易怒，多梦。否认外伤史。X射线检查未见明显异常。舌质红，苔薄，脉弦。治疗取双太冲穴，平补平泻，留针30分钟。次日复诊，诉疼痛大减，继针五次，有效缓解。凌晨1点至3点是丑时，肝经气血流注丑时，结合疼痛部位可知，本案证属前列腺增生症，经络不通。不通则痛。取肝经输穴太冲，舒泻火，能够止痛，效果显著。
5.总结
针对中医男科疾病，通过归经药物治疗，接触患者病痛，具有很高的研究价值。针对中医男科疾病的治疗，《中医男科学》提出可同病异治，也可异病同治，而这一治疗方法主要来源于中药归经理论，具有一定的科学性。在男科疾病的治疗中，根据患者病症进行有针对性地用药，结合药物本身疗效与归经原理，针对不同的男科疾病，查找相应的病因并合理用药。男科疾病对健康造成非常大的潜在威胁，如不能及时地发现和对症治疗，会使患者面临更加严重的病情威胁。从当前的临床治疗现状来看，中医通常会选择中医中药和针灸等方式来应对男科病症，且更加倾向于药物治疗。将归经理论应用于中医男科治疗中，整个治疗过程会表现得更加柔和，且不会产生明显的副作用，为患者带来的创面更小，整个治疗效果较显著，患者在后期的恢复也会更快。
（太和县中医院男科 孙磊）
1.病症由来
中医理论一般认为前列腺增生属于“癃闭”范畴。中医认为一般和肾虚、血瘀、湿热、肝郁等因素复感六淫邪气侵袭人体而致病。《素问》及后世医家对本病病因、病机理论有详细的论述，已形成较为完备的内感病理论。中医认为，前列腺增生症是种常见病、多发病。在辨证治疗方面要多加考虑生活环境的特点来遣方用药，加减治疗。人的体质对于前列腺增生症的证治、用药有着不可忽视的影响。人体禀赋薄弱，正气亏虚，或气虚、或阳虚、或阴虚，肺卫失调，臟理不固，六淫之邪便可乘机凑之，引起前列腺增生症。因此，在中医诊治方面还要考虑到病人体质的不同。
2.中医病机整治
食饮有节是要求食物的不可多度饥饱并且进食过程要有规律性，养成按时控量的原则。中医养生学强调食物消化吸收的规律性。有规律性地定量饮食，才能确保人体的消化吸收流程有节律地完成，使身体不同机体和谐配合，有张有弛，保持均衡状态。经现代科学研究证实，在早上7点以后，中午12点以后和晚上6点以后这三个时段内，身体的消化吸收状态功能都非常活跃。之所以对饮食有节这一概念进行重点叙述，主要是因为前列腺增生症对于人的肠胃消化系统会造成较大的影响，且在前列腺增生症较为严重的时候，直接会压迫到人的消化系统。故经常有规律性的饮食对改善前列腺增生症是大有裨益的。
膳食宜忌指关于膳食调配、饮食卫生、饮食保健等方面的内容，是前列腺增生症保健中的主要部分。保持新鲜干净的饮食，即保留其中的营养物质，在易于被人消化吸收的同时还避免疾病由口入。若食用腐烂变质的食物，则会损伤前列腺机体，并引起前列腺增生症病。
临床上前列腺增生症的发作具有明显的时间性，即症状在每天的固定时间发作或加重，持续一定时间后症状消失或缓解，有的称之为定时发作性病症，有的称之为时间性病症或时间性疾病。冯志鹏借鉴针灸理论中的子午流注纳支法，在治疗上取得一定疗效。高树中教授运用子午流注理论针治时间性病症，每有佳效。定时疼痛是最常见的时间性病症之一，临床表现为某一时刻或某一时段突然发生，过时即自然停止的疼痛，这种疼痛具有明显的时间节律性特点。疼痛的基本病机，中医习惯用“不通则痛，痛则不通”八个字来概括。定时疼痛作为疼痛的一种类型，据临床观察，最多见的原因为阳虚和血瘀。定时疼痛不是一种病症，而是一类病症。从发作时间上分，有夜间痛、早晨痛、上午痛、中午痛、下午痛、傍晚痛及某一时刻的疼痛。
《灵枢·九针十二原篇》记载：“经脉十二、络脉十五，凡二十七气以上下，所出为井，所溜为荥，所注为俞，所行为经，所入为合，二十七气所行，皆在五腧也。”这段经文是根据“人应自然”而立论，认为五腧穴是荣卫气血循行出入之所，也是内脏、经脉、络脉，以及经络气血交流的所在。把人体十二经脉的流动比作水流，指出经气从指（趾）端出发，犹如水出于井一样，经过小水微流灌注深处，通过河渠成为大流，然后汇合入于川海，深入内脏，从而说明经气出于指（趾）端，由小到大，由浅入深，从远到近，顺次流行经过。如：井，位于手足的尖端，是脉气的出处，如水流的源泉，故称之为井；荥，位于井之次，是脉气流动的地方，如流水始出于泉源，而流之尚微，所谓荥者，小水也，故称之为荥；俞，位于荥之次（在腕踝关节处）是脉气之住所，如微小的流水，渐入深处而灌注，所以称为俞，俞即转输，也就是脉气注此输彼之意；经，位于俞之次，是脉气的行所，如流水灌注，迅速经过之处，所以称为经，经即经过之意；合，于经之次（在肘膝关节附近），是经气之出入所，如会合之川流入脏腑之内，与众经相合，故称为合。
3.治疗
3.1针刺治疗 高树中针刺双陷谷穴治疗辰时疼痛；针刺太溪穴治疗酉时疼痛；针刺曲泉穴治疗丑时疼痛；针刺太白穴治疗巳时疼痛；针刺双太溪治疗酉时疼痛；朱守应针刺太溪穴治疗酉时疼痛；高树中针刺太冲穴治疗丑时疼痛；针刺太渊穴治疗寅时疼痛。
3.2中药治疗 冯志鹏用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗前列腺增生症疼痛，用葛根芩连汤加减治疗卯时疼痛，用三仁汤加味亥时疼痛；张年顺用酸枣仁汤治疗子时疼痛；丁蕾取太白穴配合药物治疗疼痛火循经上攻巳时疼痛；张菊英以清疼痛散加减治愈疼痛。疼痛发作时间在早晨5~7时或在半夜1~3时，此时气流注肝经，夜半为阴盛之时，此属寒犯疼痛之症，用《素问》吴茱萸汤加减治之效验，疼痛每日下午5~7时发作，属足少阴肾经之时，综合脉证当属前列腺增疼痛，以《景岳全书》大补元煎加减治之而愈。
3.3其他治疗方法 怀智勇点刺放血足临泣治疗子时前列腺增疼痛；针刺太冲治疗丑时前列腺增疼痛；温和灸太溪穴治疗酉时疼痛；电针大陵治疗戌时疼痛。
4.治疗验案两则
（1）患者男，75岁，2019年12月初诊。自诉每天21点至23点疼痛，疼痛部位为小腹部，胀痛难忍，疼痛持续2小时左右。舌质淡红，苔薄白，脉弦。自诉曾就诊某医院，给予相应检查，检查提示未见明显异常，给予止痛药对症处理。但不服止痛药，疼痛仍复发。经络辩证在手少阳三焦，疼痛时间为亥时，也正好是三焦经所主的时间。取中渚穴，配合双侧完骨穴、双侧风池穴，平补平泻，留针30分钟。次日复诊，诉疼痛减轻十之八九，疼痛时间仅持续十几分钟。效不更方，针刺两次痊愈。按子午流注理论，21点至23点气血流注于三焦经，继而流注于胆经，患者疼痛部位为腹部右侧，考虑少阳经枢机不利，气血不通则痛，取手少阳经输穴中渚穴为主，平补平泻，两次痊愈。
（2）患者男，67岁，2018年4月初诊。患者诉疼痛1月余，每日夜间一两点左右疼痛加重，影响睡眠，口服止痛药只能暂时缓解，疼痛部位为小腹右下方和右上方臀部之间。伴心烦易怒，多梦。否认外伤史。X射线检查未见明显异常。舌质红，苔薄，脉弦。治疗取双太冲穴，平补平泻，留针30分钟。次日复诊，诉疼痛大减，继针五次，有效缓解。凌晨1点至3点是丑时，肝经气血流注丑时，结合疼痛部位可知，本案证属前列腺增生症，经络不通。不通则痛。取肝经输穴太冲，舒泻火，能够止痛，效果显著。
5.总结
针对中医男科疾病，通过归经药物治疗，接触患者病痛，具有很高的研究价值。针对中医男科疾病的治疗，《中医男科学》提出可同病异治，也可异病同治，而这一治疗方法主要来源于中药归经理论，具有一定的科学性。在男科疾病的治疗中，根据患者病症进行有针对性地用药，结合药物本身疗效与归经原理，针对不同的男科疾病，查找相应的病因并合理用药。男科疾病对健康造成非常大的潜在威胁，如不能及时地发现和对症治疗，会使患者面临更加严重的病情威胁。从当前的临床治疗现状来看，中医通常会选择中医中药和针灸等方式来应对男科病症，且更加倾向于药物治疗。将归经理论应用于中医男科治疗中，整个治疗过程会表现得更加柔和，且不会产生明显的副作用，为患者带来的创面更小，整个治疗效果较显著，患者在后期的恢复也会更快。
（太和县中医院男科 孙磊）