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浅析正确护理家中脑梗塞病人的措施
文章字数：2988
脑梗塞是脑血管疾病中最常见的疾病，主要是指由脑血供紊乱、缺血和缺氧引起的脑组织坏死和软化，疾病发病率较高，数据显示约占75%，患病率为459/10万。临床常见症状包括腔隙性脑梗塞、脑分水岭梗塞、脑血栓形成、脑栓塞。该疾病多发于中老年人群，患病后，病人可能有语言不利、意识模糊等表现。除了采取症状诊断和治疗外，日常护理也非常重要。总之，护理、诊断、治疗均具有至关重要的作用，脑梗塞病人通过有效护理可以延长生命时间，提高生活质量。因此，如何正确护理家中脑梗塞病人至关重要，可帮助病人加快机体功能恢复速度，减轻家庭和社会经济负担，提高病人的日常生活能力。
1.脑梗塞易患人群
相关学者将脑梗塞易患人群总结为以下几类：高龄；脑梗塞家族史；糖尿病病人；机体长时间处于高凝状态；并发高血压及部分低血压；患有肥胖症病人；至少发生过一次心绞痛、脑缺血等；脑动脉硬化病；肆意酗酒者；血脂升高病人。
2.脑梗塞后，身体如何表现
（1）头痛：头痛突然增加或从间歇性头痛转变为持续头痛。正常情况下，临床头痛、头晕等为缺血性脑梗塞的“征象”，若病人发病后出现剧烈疼痛、恶心、呕吐等状况，提示出血性脑梗塞的征象。（2）暂时性视力异常：这是脑梗塞发病的早期预警提示，一般病人发病后会出现一定程度的视力模糊或缺陷等表现，大部分病人在1小时后自行修复。（3）短暂性黑蒙：这种表现通常无恶心、头晕头痛，无意识障碍，主要表现为眼前突然黑，什么也看不见，几秒钟或几分钟后自行恢复。短暂性黑蒙被认为与短暂性视网膜缺血之间具有直接相关关系，通常表明微血栓短暂阻塞视网膜动脉、颅内血流动力学改变，这是脑血管疾病最突出的征象。（4）言语及精神障：气质突然大变化，变得沉默，面部无表情，偶尔性情烦躁不安，许多语言表现，说话含糊不清，甚至失语。此外，一些病人还会有智力、判断障碍。（5）身体和运动感觉障碍：因不明原因昏厥、跌倒，疲劳、无力、单侧肢体麻木，抱着东西时容易摔倒。（6）其他表现：呕吐或打嗝，或出现耳鸣、头晕、血压明显波动等症状，提示高血压性脑梗塞。
3.脑梗塞护理问题及防护
（1）缺乏自我护理能力：将日常用品放置于易接近的位置；家庭成员需积极帮助病人完成一些自我护理活动，鼓励病人寻求他人的帮助；在康复期，鼓励病人独立开展活动，增强归属感。（2）压疮：主要由于长时间卧床引起，家庭成员需要注意脑梗塞病人床质量，选择气垫，保持干燥干净；对病人进行定时翻身护理，最佳间隔时间为2小时左右，进而达到局部减压效果；保持皮肤清洁，如条件允许，每天应用温水浴。（3）创伤风险：该状况的发生与意识混乱、肌肉功能减弱之间具有直接相关关系，家庭成员需要及时对病人高危因素进行积极评估，对相关护理措施进行不断优化，告知病人上厕所时必须有人陪同，以免发生事故，可以在家庭中设置使用护栏防止意识障碍病人掉床。加强病人检查，特殊情况下实施护理和帮助。（4）营养失衡，一般供应不足：不吃硬、油炸、辛辣食物，吃液体食物、消化食物，吃高蛋白质、富含维生素的食物；坚持少食多餐，缓慢进食。（5）便秘，涉及卧床休息和四肢受限：按摩腹部，鼓励病人进行被动活动，每次2小时，加强腹肌、盆底肌肉；无明显禁忌者建议吃纤维素食物，吃水果和蔬菜，适当增加饮水频率；保持舒适的体位；根据医生建议服用泻药。（6）呼吸道阻塞，主要由肺部感染及分泌过多引起：注意环境健康，及时通气，同时做温工，调节室温18~22℃，湿度50~70%；按医嘱使用抗生素，观察用药后疗效及反应；如有痰音，鼓励病人咳嗽，引导有效咳嗽。（7）表达不清，考虑意识的变化：引导病人大声说话，密切观察病人，教病人用肢体语言交流，达到表达需求的效果。采用语言康复，借助书法、绘画等，从简单到难，从文字、文字到句子，渐进式训练，教病人如何说话，进而准确表达自己的内心思想。
4.家庭护理指导
4.1饮食指导 避免暴饮暴食、过度饥饿，控制卡路里，定期进食，防止过量摄入；遵循适量的碳水化和食物、低脂、低盐、低胆固醇、丰富维生素食品的饮食原则，少吃动物内脏、糖、脂肪肉、猪肉、奶油、糖果等的原则，多吃豆制品、新鲜蔬菜、瘦肉、鱼、虾、水果和含碘的食品；适量喝茶，可以改善血液循环，增加血管的韧性，其主要是因为茶含有茶碱、儿茶酚胺和多种成分；停止吸烟、饮酒，长期饮酒会导致血压升高，烟草中的尼古丁会损害血管壁，影响疾病治疗效果，降低预后。
4.2安全指导 注意病人的安全，建立安全舒适的环境，室内无危险品，照明柔和，放置方便病人移动的物品合适。病人进行行走训练时，保持地面平整和干燥注意防止跌倒造成骨折，卫生间和卫生间最好配备扶手，在病人的日常生活中，给病人穿轻便、防滑、穿软鞋，给足够的时间，不要催促或让病人擅自离开安全环境，最大限度的保障病人安全。
4.3生活指导 根据病人的生活习惯，为病人制定针对性的康复计划，并做好日常生活安排，家属在照顾病人时应保持耐心，鼓励病人独立生活。对于长期卧床的病人，需要做好病人的翻身工作，对其进行主动、被动肢体运动，适当对病人进行按摩，保持床垫平整、干燥，进而防止褥疮和并发症。除此之外，家庭成员可以根据病人的自我照顾能力，做好病人的照顾、监督工作，帮助病人做好日常生活和个人卫生，如洗澡、用餐、换衣等。家庭成员应鼓励病人参与集体活动，适当安排活动，努力满足病人的利益和合理要求，让病人正确外出，但必须陪同，注意安全，给病人佩戴身份证信息等，一旦丢失，便于找到。做好适度功能性运动，若病人在运动的过程中出现疲劳、心跳呼吸急促、面部苍白、呼吸困难等状况需立即停止活动，必要时立即就医。告知病人以自身机体承受能力为标准，坚持循序渐进的运动原则，提升机体素质，加快机体恢复。养成良好的生活习惯、饮食、运动及睡眠习惯，除白天午睡外，尽量不要呆在床上，午睡时间也不要过长。适量的食物和饮料，晚餐不要太饱，晚餐后不要多喝茶或刺激饮料，注意保持情绪稳定，心情快乐，避免过度兴奋。
4.4康复训练指导 严格按照行走训练指南实施，引导病人从躺着姿势到坐姿再到站立姿势再到行走；辅助患肢被动运动，引导病人健康肢体主动移动，利用意志控制神经冲动，麻痹肌肉收缩，帮助运动；鼓励病人练习翻转，翻转或移动身体健康侧肢体身体上下移动，抓床栏或在家人的帮助下练习；由于病人长期卧位一般状态不佳，突然坐起可出现不适症状，为避免这些症状，家庭护理人员需要做好病人的辅助工作。床头的夹角从30°开始，从每天5°增加到10°，再增加到80°；加强病人语言训练指导，重点是发音肌肉运动、舌头功能的练习，发音练习，先从简单的单词开始，像婴儿学习语言一样，以及读一些简单的句子，如日常生活中常见的单词、报纸标题等，教病人歌曲、小调等，一方面能运用语言功能，另一方面也能唤醒语言的记忆。可以指导病人做口腔练习，教病人龇牙、叩齿、橛嘴以及鼓腮等动作，每个5~10次。家人需要保持足够的耐心，每天至少训练3次，每次30分钟。此外，还应注意给予病人一些鼓励，以提高其训练的信心。
总结语
脑梗塞具有较高的致残率和复发率，一般情况下，病人经过急性期治疗后，要较长的康复期，其护理至关重要。病人，多数依从性较差，加之家属对相关护理知识认识差，导致出院后康复效果不佳。针对以上状况，家属需要做好病人的护理工作，加强安全指导、饮食指导、生活指导以及康复训练指导，帮助病人缩短疾病恢复进程，进而提升生活质量，实现最佳预后结局。 （利辛县人民医院 武雪燕）
1.脑梗塞易患人群
相关学者将脑梗塞易患人群总结为以下几类：高龄；脑梗塞家族史；糖尿病病人；机体长时间处于高凝状态；并发高血压及部分低血压；患有肥胖症病人；至少发生过一次心绞痛、脑缺血等；脑动脉硬化病；肆意酗酒者；血脂升高病人。
2.脑梗塞后，身体如何表现
（1）头痛：头痛突然增加或从间歇性头痛转变为持续头痛。正常情况下，临床头痛、头晕等为缺血性脑梗塞的“征象”，若病人发病后出现剧烈疼痛、恶心、呕吐等状况，提示出血性脑梗塞的征象。（2）暂时性视力异常：这是脑梗塞发病的早期预警提示，一般病人发病后会出现一定程度的视力模糊或缺陷等表现，大部分病人在1小时后自行修复。（3）短暂性黑蒙：这种表现通常无恶心、头晕头痛，无意识障碍，主要表现为眼前突然黑，什么也看不见，几秒钟或几分钟后自行恢复。短暂性黑蒙被认为与短暂性视网膜缺血之间具有直接相关关系，通常表明微血栓短暂阻塞视网膜动脉、颅内血流动力学改变，这是脑血管疾病最突出的征象。（4）言语及精神障：气质突然大变化，变得沉默，面部无表情，偶尔性情烦躁不安，许多语言表现，说话含糊不清，甚至失语。此外，一些病人还会有智力、判断障碍。（5）身体和运动感觉障碍：因不明原因昏厥、跌倒，疲劳、无力、单侧肢体麻木，抱着东西时容易摔倒。（6）其他表现：呕吐或打嗝，或出现耳鸣、头晕、血压明显波动等症状，提示高血压性脑梗塞。
3.脑梗塞护理问题及防护
（1）缺乏自我护理能力：将日常用品放置于易接近的位置；家庭成员需积极帮助病人完成一些自我护理活动，鼓励病人寻求他人的帮助；在康复期，鼓励病人独立开展活动，增强归属感。（2）压疮：主要由于长时间卧床引起，家庭成员需要注意脑梗塞病人床质量，选择气垫，保持干燥干净；对病人进行定时翻身护理，最佳间隔时间为2小时左右，进而达到局部减压效果；保持皮肤清洁，如条件允许，每天应用温水浴。（3）创伤风险：该状况的发生与意识混乱、肌肉功能减弱之间具有直接相关关系，家庭成员需要及时对病人高危因素进行积极评估，对相关护理措施进行不断优化，告知病人上厕所时必须有人陪同，以免发生事故，可以在家庭中设置使用护栏防止意识障碍病人掉床。加强病人检查，特殊情况下实施护理和帮助。（4）营养失衡，一般供应不足：不吃硬、油炸、辛辣食物，吃液体食物、消化食物，吃高蛋白质、富含维生素的食物；坚持少食多餐，缓慢进食。（5）便秘，涉及卧床休息和四肢受限：按摩腹部，鼓励病人进行被动活动，每次2小时，加强腹肌、盆底肌肉；无明显禁忌者建议吃纤维素食物，吃水果和蔬菜，适当增加饮水频率；保持舒适的体位；根据医生建议服用泻药。（6）呼吸道阻塞，主要由肺部感染及分泌过多引起：注意环境健康，及时通气，同时做温工，调节室温18~22℃，湿度50~70%；按医嘱使用抗生素，观察用药后疗效及反应；如有痰音，鼓励病人咳嗽，引导有效咳嗽。（7）表达不清，考虑意识的变化：引导病人大声说话，密切观察病人，教病人用肢体语言交流，达到表达需求的效果。采用语言康复，借助书法、绘画等，从简单到难，从文字、文字到句子，渐进式训练，教病人如何说话，进而准确表达自己的内心思想。
4.家庭护理指导
4.1饮食指导 避免暴饮暴食、过度饥饿，控制卡路里，定期进食，防止过量摄入；遵循适量的碳水化和食物、低脂、低盐、低胆固醇、丰富维生素食品的饮食原则，少吃动物内脏、糖、脂肪肉、猪肉、奶油、糖果等的原则，多吃豆制品、新鲜蔬菜、瘦肉、鱼、虾、水果和含碘的食品；适量喝茶，可以改善血液循环，增加血管的韧性，其主要是因为茶含有茶碱、儿茶酚胺和多种成分；停止吸烟、饮酒，长期饮酒会导致血压升高，烟草中的尼古丁会损害血管壁，影响疾病治疗效果，降低预后。
4.2安全指导 注意病人的安全，建立安全舒适的环境，室内无危险品，照明柔和，放置方便病人移动的物品合适。病人进行行走训练时，保持地面平整和干燥注意防止跌倒造成骨折，卫生间和卫生间最好配备扶手，在病人的日常生活中，给病人穿轻便、防滑、穿软鞋，给足够的时间，不要催促或让病人擅自离开安全环境，最大限度的保障病人安全。
4.3生活指导 根据病人的生活习惯，为病人制定针对性的康复计划，并做好日常生活安排，家属在照顾病人时应保持耐心，鼓励病人独立生活。对于长期卧床的病人，需要做好病人的翻身工作，对其进行主动、被动肢体运动，适当对病人进行按摩，保持床垫平整、干燥，进而防止褥疮和并发症。除此之外，家庭成员可以根据病人的自我照顾能力，做好病人的照顾、监督工作，帮助病人做好日常生活和个人卫生，如洗澡、用餐、换衣等。家庭成员应鼓励病人参与集体活动，适当安排活动，努力满足病人的利益和合理要求，让病人正确外出，但必须陪同，注意安全，给病人佩戴身份证信息等，一旦丢失，便于找到。做好适度功能性运动，若病人在运动的过程中出现疲劳、心跳呼吸急促、面部苍白、呼吸困难等状况需立即停止活动，必要时立即就医。告知病人以自身机体承受能力为标准，坚持循序渐进的运动原则，提升机体素质，加快机体恢复。养成良好的生活习惯、饮食、运动及睡眠习惯，除白天午睡外，尽量不要呆在床上，午睡时间也不要过长。适量的食物和饮料，晚餐不要太饱，晚餐后不要多喝茶或刺激饮料，注意保持情绪稳定，心情快乐，避免过度兴奋。
4.4康复训练指导 严格按照行走训练指南实施，引导病人从躺着姿势到坐姿再到站立姿势再到行走；辅助患肢被动运动，引导病人健康肢体主动移动，利用意志控制神经冲动，麻痹肌肉收缩，帮助运动；鼓励病人练习翻转，翻转或移动身体健康侧肢体身体上下移动，抓床栏或在家人的帮助下练习；由于病人长期卧位一般状态不佳，突然坐起可出现不适症状，为避免这些症状，家庭护理人员需要做好病人的辅助工作。床头的夹角从30°开始，从每天5°增加到10°，再增加到80°；加强病人语言训练指导，重点是发音肌肉运动、舌头功能的练习，发音练习，先从简单的单词开始，像婴儿学习语言一样，以及读一些简单的句子，如日常生活中常见的单词、报纸标题等，教病人歌曲、小调等，一方面能运用语言功能，另一方面也能唤醒语言的记忆。可以指导病人做口腔练习，教病人龇牙、叩齿、橛嘴以及鼓腮等动作，每个5~10次。家人需要保持足够的耐心，每天至少训练3次，每次30分钟。此外，还应注意给予病人一些鼓励，以提高其训练的信心。
总结语
脑梗塞具有较高的致残率和复发率，一般情况下，病人经过急性期治疗后，要较长的康复期，其护理至关重要。病人，多数依从性较差，加之家属对相关护理知识认识差，导致出院后康复效果不佳。针对以上状况，家属需要做好病人的护理工作，加强安全指导、饮食指导、生活指导以及康复训练指导，帮助病人缩短疾病恢复进程，进而提升生活质量，实现最佳预后结局。 （利辛县人民医院 武雪燕）