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科普乳腺癌的检查方法及注意事项
文章字数：3033
随着最近两年县乡两癌筛查工作的开展，在乳腺癌检查工作中发现很多人对乳腺癌检查方法还不甚了解，导致部分患者在患病后未能够及时觉察，导致延误最佳治疗时机，若个人、社会的乳腺癌防治意识薄弱，也会影响整体防治水平。乳腺癌检查作为诊断乳腺癌的环节，在乳腺癌诊治中占据重要地位，临床上常用的检查方法包括视诊、触诊、影像学检查等，为保障诊断结果准确性，需要受检查者严格遵守相关注意事项。本文对乳腺癌检查方法和注意事项进行梳理，旨在科普相关知识，使公众对检查程序有初步了解。
1.乳腺癌的基本概况
乳腺癌在我国女性群体中较为常见，由于人们生活习惯和生活环境的改变，该病发病率近年呈不断上升趋势，发病人群逐渐趋于年轻化，对女性的生命健康产生极大威胁。乳腺癌发生于乳腺腺上皮组织，其病因尚不明确，但研究发现，基因突变、遗传、生活方式和环境等因素均可增加乳腺癌患病风险。
乳腺癌的5年生存率约为50%~90%，早期乳腺癌经过治疗后生存率相对较高，但若癌细胞发生转移，患者生存率会极大降低，且该病存在复发风险，复发率高达70%~80%。我国大部分乳腺癌患者的年龄集中在36~65岁之间，主要影响在家庭事业中承担重要责任的中年女性群体，且相较于农村地区，城市地区的乳腺癌发病率明显更高。随着医疗技术的进步，虽然乳腺癌正在逐渐得到控制，但若要保护患者生命安全，重点在于早期筛查诊断，并尽早开展规范化治疗。就目前情况而言，我国乳腺癌就诊延迟现状不容乐观，其主要原因是人们缺乏对乳腺癌防治知识的了解，且缺乏自查、筛查意识，部分人听信未经权威医学证实的偏方、保健品等，而不选择正确的检查方式，最终导致诊断延误，错失治疗时机。
2.乳腺癌的常见检查方法
目前用于诊断乳腺癌的检查方法较多，为降低误诊、漏诊发生率，临床上会对疑似患病者进行综合性诊断。当患者乳腺癌病情发展至一定阶段后，乳房外观和触感会出现变化，如乳头溢液、乳头回缩、皮肤改变、乳房肿块等，可通过视诊、触诊等体格检查方式进行诊断。
2.1视诊
视诊主要观察受检查者的两侧乳头是否对称，同观察乳头是否正常挺起，有无畸形、回缩等改变，乳头表面有无炎症、溃疡、溢液或皲裂；观察乳晕色泽的深浅，同时查看乳晕外形是否圆整，有无炎症、溃疡，位置是否正常；观察两侧乳房发育是否对称，同时查看乳房皮肤是否高起或凹陷，有无橘皮征、水肿、炎症，检查局部皮肤与深部肿块间是否存在粘连。
2.2触诊
触诊时，首先需要明确乳房内肿块的位置，大部分乳腺癌发生在外上象限，其次是乳晕下、内上象限、外下象限，较少发生在内下象限，部分患者的乳房肿块相对较小，在触诊时不易察觉，需要指导患者变换体位再查。检查肿块大小时，需要测量肿块的长径及短径，确切记录肿块大小，以便于后续判断肿块的生长速度，性质等，还可帮助医师评估治疗效果及预后。恶性肿块的活动度相较于良性肿块更小，多表现为位置固定、界限不清，指导患者保持双手叉腰姿势，若发现肿块活动受限，则表明其与胸大肌发生粘连，若肿块无法活动，则表明其已经累及胸大肌。一般情况下，脓肿、囊性病变等良性肿块在触摸时存在波动感或弹性，而恶性肿块相对较硬，在触诊时检查肿块硬度，有助于对肿块性质进行判断。与良性肿块不同的是，恶性肿块具有浸润性，会与周围组织发生粘连，在触诊时难以摸到清楚的边界。乳腺良性肿瘤常表现为双侧乳房多发，而乳腺癌常只发生在一侧乳房内。
2.3影像学检查
影像学检查方法包括超声检查、磁共振、X射线等。常规超声检查操作简便，对致密性乳腺癌的检出率较高，可发现3mm以上的乳腺结节，肿块型乳腺癌主要表现为圆形或不规则形状的肿块，浸润性乳腺癌主要表现为分叶或毛刺状，但常规超声检查的扫描视野较小，诊断结果准确性受到操作者个人经验的影响，易出现假阳性现象。彩色多普勒超声能够将病变部位的血流信号显示出来，乳腺癌组织血供较为丰富，常表现为快进快出。超声弹性成像能够测量出肿块组织的硬度，硬度越大，提示恶性肿块的风险越高，出现该种情况的原因是恶性肿块内多含有大量异常增生的纤维组织，会增大肿块硬度。
磁共振成像具有较高的软组织分辨率，无电离辐射伤害，可从多方位、多序列显示微小病灶，同时显示病灶周围的血管、淋巴结等，大部分乳腺癌病灶表现为不规则形态，边缘毛刺征。动态增强核磁共振可从形态学、血流动力学两方面对病变部位进行分析，该种检查方法不受病灶位置、腺体密度等因素的影响，具有较高敏感性。磁共振波谱成像可对病灶氢质子波谱的变化情况进行分析，恶性肿瘤组织内细胞代谢旺盛、生长增殖迅速，且细胞膜的合成及转运增加，导致总胆碱水平有所升高，通过磁共振波谱成像可检查胆碱磷脂代谢是否存在异常。此外，弥散加权成像可间接测量水分子位移情况，从而探测肿块组织的微观结构，恶性肿块的含水量与正常组织不同，会表现出不同信号。
X射线检查能够将整个乳腺的解剖结构全面反映出来，显示病灶大小、形态、钙化情况等特征，帮助医师进行定性分析，X射线检查结果主要表现为肿块状病变或结节性病变，肿块边缘存在毛刺或成簇状微小钙化，该种检查方式灵敏度、特异度均较高，操作方便简单，但易受到病变组织位置、乳腺形态、乳腺腺体类型等因素的影响，产生假阴性现象。
乳腺癌影像学检查还可使用红外线扫描方式，利用红外线对乳腺组织的穿透、血红蛋白对红外线的吸收，显示出热图像，乳腺癌患者的红外线扫描图像可表现为边缘模糊不清、密度不均匀的暗红色吸光团，病灶周围可见扭曲、中断或增多的血管，但该种检查方式无法准确显示肿块大小、深度等信息，也不能显示钙化，难以作为独立的诊断方法。此外，活检与病理学检查是乳腺癌的最终诊断方法，通过穿刺活检、开放式活检等方法得到病理组织，经过切片后在显微镜下观察细胞变化，明确病变性质。
3.乳腺癌检查的注意事项
在对乳房进行视诊检查时，需要保证检查环境光线明亮，受检查者解开上衣，端正坐姿，双臂自然下垂，使双侧乳房充分暴露。若在家自查，则可对镜自照，分别检查双臂自然下垂、双手叉腰、双臂高举过头顶时乳房的外观、形状和对称性。触诊时需要使用手掌或指腹对乳房进行轻柔地触按，避免使用手指进行抓捏，否则易将乳腺组织误认为肿块，且在触按时遵循上内象限、上外象限及其乳尾部、下内象限、下外象限的顺序，触按完毕后检查乳头溢液等情况，反复触诊，仔细检查。在对乳晕和乳头进行触诊时，需要用大拇指、食指轻柔检查，对乳晕部位进行按压，对乳头部位进行挤捏，并观察乳头是否出现溢液。若触诊发现乳房内疑似包块，同样使用大拇指及食指指端进行轻柔地挤捏。由于不同疑似患病者的肿块位置存在差异，为提高检查准确度，需要受检者调整自身体位，若怀疑肿块位于乳房外侧，则需自然下垂双臂；若怀疑肿块位于乳房内侧，则需将上肢高举过头顶；若坐位检查未得到满意结果，可取仰卧位，使用薄枕头适当垫高肩部，再进行相应检查。此外，视诊和触诊发现问题后，需要到乳腺专科接受规范化诊断，配合医师完成病史采集、危险因素调查，在医师的指导下接受影像学检查、病理活检等。
4.结论
乳腺癌的检查方法多种多样，及早诊断疾病有助于医师快速开展规范性治疗，控制病情发展，延长患者生存周期。人们可通过自查、医院检查等方式观察乳房变化，提高自身防癌意识，可在早期阶段发现疾病，当自查发现病变后，需要及时到乳腺专科就诊，以便于进一步诊断疾病。此外，向民众普及乳腺癌检查相关知识和注意事项，有利于提高其防治意识，使疑似患病者主动前往医院接受检查，以便于及时发现疾病，尽早开展治疗，防止病情恶化。 （霍邱县第一人民医院田锐）
1.乳腺癌的基本概况
乳腺癌在我国女性群体中较为常见，由于人们生活习惯和生活环境的改变，该病发病率近年呈不断上升趋势，发病人群逐渐趋于年轻化，对女性的生命健康产生极大威胁。乳腺癌发生于乳腺腺上皮组织，其病因尚不明确，但研究发现，基因突变、遗传、生活方式和环境等因素均可增加乳腺癌患病风险。
乳腺癌的5年生存率约为50%~90%，早期乳腺癌经过治疗后生存率相对较高，但若癌细胞发生转移，患者生存率会极大降低，且该病存在复发风险，复发率高达70%~80%。我国大部分乳腺癌患者的年龄集中在36~65岁之间，主要影响在家庭事业中承担重要责任的中年女性群体，且相较于农村地区，城市地区的乳腺癌发病率明显更高。随着医疗技术的进步，虽然乳腺癌正在逐渐得到控制，但若要保护患者生命安全，重点在于早期筛查诊断，并尽早开展规范化治疗。就目前情况而言，我国乳腺癌就诊延迟现状不容乐观，其主要原因是人们缺乏对乳腺癌防治知识的了解，且缺乏自查、筛查意识，部分人听信未经权威医学证实的偏方、保健品等，而不选择正确的检查方式，最终导致诊断延误，错失治疗时机。
2.乳腺癌的常见检查方法
目前用于诊断乳腺癌的检查方法较多，为降低误诊、漏诊发生率，临床上会对疑似患病者进行综合性诊断。当患者乳腺癌病情发展至一定阶段后，乳房外观和触感会出现变化，如乳头溢液、乳头回缩、皮肤改变、乳房肿块等，可通过视诊、触诊等体格检查方式进行诊断。
2.1视诊
视诊主要观察受检查者的两侧乳头是否对称，同观察乳头是否正常挺起，有无畸形、回缩等改变，乳头表面有无炎症、溃疡、溢液或皲裂；观察乳晕色泽的深浅，同时查看乳晕外形是否圆整，有无炎症、溃疡，位置是否正常；观察两侧乳房发育是否对称，同时查看乳房皮肤是否高起或凹陷，有无橘皮征、水肿、炎症，检查局部皮肤与深部肿块间是否存在粘连。
2.2触诊
触诊时，首先需要明确乳房内肿块的位置，大部分乳腺癌发生在外上象限，其次是乳晕下、内上象限、外下象限，较少发生在内下象限，部分患者的乳房肿块相对较小，在触诊时不易察觉，需要指导患者变换体位再查。检查肿块大小时，需要测量肿块的长径及短径，确切记录肿块大小，以便于后续判断肿块的生长速度，性质等，还可帮助医师评估治疗效果及预后。恶性肿块的活动度相较于良性肿块更小，多表现为位置固定、界限不清，指导患者保持双手叉腰姿势，若发现肿块活动受限，则表明其与胸大肌发生粘连，若肿块无法活动，则表明其已经累及胸大肌。一般情况下，脓肿、囊性病变等良性肿块在触摸时存在波动感或弹性，而恶性肿块相对较硬，在触诊时检查肿块硬度，有助于对肿块性质进行判断。与良性肿块不同的是，恶性肿块具有浸润性，会与周围组织发生粘连，在触诊时难以摸到清楚的边界。乳腺良性肿瘤常表现为双侧乳房多发，而乳腺癌常只发生在一侧乳房内。
2.3影像学检查
影像学检查方法包括超声检查、磁共振、X射线等。常规超声检查操作简便，对致密性乳腺癌的检出率较高，可发现3mm以上的乳腺结节，肿块型乳腺癌主要表现为圆形或不规则形状的肿块，浸润性乳腺癌主要表现为分叶或毛刺状，但常规超声检查的扫描视野较小，诊断结果准确性受到操作者个人经验的影响，易出现假阳性现象。彩色多普勒超声能够将病变部位的血流信号显示出来，乳腺癌组织血供较为丰富，常表现为快进快出。超声弹性成像能够测量出肿块组织的硬度，硬度越大，提示恶性肿块的风险越高，出现该种情况的原因是恶性肿块内多含有大量异常增生的纤维组织，会增大肿块硬度。
磁共振成像具有较高的软组织分辨率，无电离辐射伤害，可从多方位、多序列显示微小病灶，同时显示病灶周围的血管、淋巴结等，大部分乳腺癌病灶表现为不规则形态，边缘毛刺征。动态增强核磁共振可从形态学、血流动力学两方面对病变部位进行分析，该种检查方法不受病灶位置、腺体密度等因素的影响，具有较高敏感性。磁共振波谱成像可对病灶氢质子波谱的变化情况进行分析，恶性肿瘤组织内细胞代谢旺盛、生长增殖迅速，且细胞膜的合成及转运增加，导致总胆碱水平有所升高，通过磁共振波谱成像可检查胆碱磷脂代谢是否存在异常。此外，弥散加权成像可间接测量水分子位移情况，从而探测肿块组织的微观结构，恶性肿块的含水量与正常组织不同，会表现出不同信号。
X射线检查能够将整个乳腺的解剖结构全面反映出来，显示病灶大小、形态、钙化情况等特征，帮助医师进行定性分析，X射线检查结果主要表现为肿块状病变或结节性病变，肿块边缘存在毛刺或成簇状微小钙化，该种检查方式灵敏度、特异度均较高，操作方便简单，但易受到病变组织位置、乳腺形态、乳腺腺体类型等因素的影响，产生假阴性现象。
乳腺癌影像学检查还可使用红外线扫描方式，利用红外线对乳腺组织的穿透、血红蛋白对红外线的吸收，显示出热图像，乳腺癌患者的红外线扫描图像可表现为边缘模糊不清、密度不均匀的暗红色吸光团，病灶周围可见扭曲、中断或增多的血管，但该种检查方式无法准确显示肿块大小、深度等信息，也不能显示钙化，难以作为独立的诊断方法。此外，活检与病理学检查是乳腺癌的最终诊断方法，通过穿刺活检、开放式活检等方法得到病理组织，经过切片后在显微镜下观察细胞变化，明确病变性质。
3.乳腺癌检查的注意事项
在对乳房进行视诊检查时，需要保证检查环境光线明亮，受检查者解开上衣，端正坐姿，双臂自然下垂，使双侧乳房充分暴露。若在家自查，则可对镜自照，分别检查双臂自然下垂、双手叉腰、双臂高举过头顶时乳房的外观、形状和对称性。触诊时需要使用手掌或指腹对乳房进行轻柔地触按，避免使用手指进行抓捏，否则易将乳腺组织误认为肿块，且在触按时遵循上内象限、上外象限及其乳尾部、下内象限、下外象限的顺序，触按完毕后检查乳头溢液等情况，反复触诊，仔细检查。在对乳晕和乳头进行触诊时，需要用大拇指、食指轻柔检查，对乳晕部位进行按压，对乳头部位进行挤捏，并观察乳头是否出现溢液。若触诊发现乳房内疑似包块，同样使用大拇指及食指指端进行轻柔地挤捏。由于不同疑似患病者的肿块位置存在差异，为提高检查准确度，需要受检者调整自身体位，若怀疑肿块位于乳房外侧，则需自然下垂双臂；若怀疑肿块位于乳房内侧，则需将上肢高举过头顶；若坐位检查未得到满意结果，可取仰卧位，使用薄枕头适当垫高肩部，再进行相应检查。此外，视诊和触诊发现问题后，需要到乳腺专科接受规范化诊断，配合医师完成病史采集、危险因素调查，在医师的指导下接受影像学检查、病理活检等。
4.结论
乳腺癌的检查方法多种多样，及早诊断疾病有助于医师快速开展规范性治疗，控制病情发展，延长患者生存周期。人们可通过自查、医院检查等方式观察乳房变化，提高自身防癌意识，可在早期阶段发现疾病，当自查发现病变后，需要及时到乳腺专科就诊，以便于进一步诊断疾病。此外，向民众普及乳腺癌检查相关知识和注意事项，有利于提高其防治意识，使疑似患病者主动前往医院接受检查，以便于及时发现疾病，尽早开展治疗，防止病情恶化。 （霍邱县第一人民医院田锐）