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探析妊娠期糖尿病注意事项
文章字数：3007
妊娠期糖尿病是由于妊娠后母体血糖代谢异常而首次发生的糖尿病（不包括孕前已诊断糖尿病的病人），是妊娠常见的合并症之一。妊娠期糖尿病患者的糖代谢异常大多于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿都有较大危害，并且可能会造成流产、并发妊娠期高血压等疾病以及胎儿畸形等，要对其引起重视。本文将着重分析关于妊娠期糖尿病的发病率、危害、发病原因、诊断及自我管理。
1.妊娠期糖尿病的发病率是多少？
妊娠期糖尿病的发病率从临床上所见越来越高，据统计我国发病率由既往的1%~5%上升至近年来的10%~20%，已引起临床医生的高度重视。发病率的升高可能有以下三方面原因导致：（1）诊断标准变化（2022年美国糖尿病学会更新更严苛的诊断标准，该诊断标准已得到全球专家的共识）。（2）很大一部分可能是近年产前检查越来越严谨而筛查出的患者。（3）部分可能是由于我国民众的饮食结构和生活方式的变化导致的发病。
2.妊娠期糖尿病的危害有哪些？
随着近年我国经济水平的突飞猛进，人民群众饮食结构和生活方式也不断地变化，妊娠期糖尿病离普通人越来越近，出现的频率也越来越高，给孕产妇、胎儿以及出生的小宝宝带来一些大大小小的伤害。因为妊娠期糖尿病的孕妇常常无临床症状，容易导致孕妇不重视而引起漏诊，延误治疗。妊娠期糖尿病的危害有以下方面：（1）近期的危害有孕期体重增加过度致孕妇肥胖和巨大胎儿的发生、孕期羊水过多、胎儿畸形、胎儿宫内发育迟缓、胎死宫内、酮症酸中毒、低血糖昏迷等；（2）围产期的危害有自然分娩率下降剖宫产率升高，自然分娩时巨大胎儿导致肩难产引起新生儿锁骨骨折和新生儿不可逆性的臂丛神经损伤、产妇严重的产道撕裂伤、产后出血等。剖宫产时会引起切口愈合不良、增加术后感染的几率。（3）远期的危害有患妊娠期糖尿病的孕妈妈在未来10~20年，如不长期坚持有效的饮食控制和体育运动罹患2型糖尿病几率半数以上，并且妊娠期糖尿病妈妈生出的宝宝在成年后患肥胖、糖尿病、心血管疾病的机率大大升高。
3.妊娠期糖尿病的发病原因是什么？
妊娠期糖尿病是在妊娠期间发生的糖尿病，妊娠结束后自愈，是由于妊娠后孕妇身体的各种生理功能的改变而导致的。首先妊娠后对葡萄糖需求增加、其次妊娠后分泌的激素会导致胰岛素抵抗、同时胰岛素分泌减少，这一系列改变的综合作用就容易导致妊娠期糖尿病的发生。在孕期随着胎儿逐渐长大，胎儿对葡萄糖的需求是逐渐增加的，同时孕妇肾脏功能的改变使尿糖排出增多，因此孕期的血糖在正常情况下理论上应该是随着孕周的增加而血糖水平逐渐降低的。但是孕期胎盘合成和分泌各种激素均与糖代谢有着密切的关系，这些因素又会导致血糖升高，其中胎盘生乳素对糖代谢的影响最大最直接，胎盘生乳素可以抑制胰岛素的外周作用，使外周组织利用葡萄糖下降，升高血糖，以利胎儿利用。同时胎盘还合成胎盘胰岛素酶，胎盘胰岛素酶可以使胰岛素降解为氨基酸而失去活性。
4.怎么诊断妊娠期糖尿病？
妊娠期糖尿病孕妇多数在妊娠中晚期出现持续高血糖。妊娠期糖尿病患者空腹血糖也可以是正常，因此，仅进行常规空腹血糖检查常容易漏诊。建议孕前具有肥胖、高血压病史、妊娠期糖尿病病史、明确的糖尿病家族史、多囊卵巢综合征患者等高危因素的妊娠妇女应尽早进行空腹血糖测定。无高危因素孕妇也要在孕24~28周进行常规葡萄糖耐量试验（OGTT试验）。如果在孕晚期出现新的高危风险，比如孕妇体重增加过快、胎儿增长过快、羊水过多、持续尿糖阳性等，建议OGTT试验。4.1如何进行葡萄糖耐量试验（OGTT试验）
OGTT试验是在孕24-28周间做的葡萄糖耐量试验，目的是筛查出患有妊娠期糖尿病的孕妇，做这个检查有很多注意事项，只有按要求检查才能获得一个合格的检查结果，否则有可能出现假阳性或者假阴性的检查结果，导致诊断错误，错误的诊断又会对中晚孕期间的饮食指导和终止妊娠时限都会造成不可挽回的影响。首先，检查前三天要正常饮食，而有些自知有高危风险的孕妇在检查前会刻意节食，以期达到一个正常检查结果的目的，在心理上自欺欺人“我是一个健康的孕妇”，这种情况在临床上不少见。其次，在检查期间服用葡萄糖的剂量是有讲究的，在检查期间服用糖水的总液体量、服用糖水的总时长、服用后到检查结束前需禁食（但是口渴可少量喝水），这些因素都对检查结果有着一定的影响。OGTT试验的正常标准是：空腹血糖小于5.1mmol/L，服糖后1小时血糖小于10.0mmol/L，服糖后2小时血糖小于8.5mmol/L，如果达到或者超过以上任何一个值，就诊断为妊娠期糖尿病。
5.如何进行妊娠期糖尿病的自我管理？
如果孕妇被诊断为妊娠期糖尿病，也不要过度紧张，通过有效的手段，是可以把疾病控制住。普通糖尿病病人的综合管理有个“五驾马车”的概念，这个概念对患糖尿病的孕妇也是同样适用的。这里的“五驾马车”是指糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测、降糖药物使用。
5.1控制饮食并科学饮食
孕妇首先要学会自我管理，无自控能力无法管理自己的人群，病情也容易失控。有很多孕妇在度过早孕剧烈的妊娠反应阶段后，到中晚孕期食欲大增，控制不住进食的量。“管住自己的嘴，迈开自己的腿”，这也可以是孕妇孕期放在心里的自我管理理念。首先要明白什么是正确的饮食方式：优质蛋白低脂低盐饮食，控制碳水摄入。其中，优质蛋白包括纯奶、鸡蛋、瘦肉、鸡鸭鹅肉、鱼虾等。主食属于碳水食物，所以主食的选择应该要控制摄入量，可以加入粗杂粮混合（比如杂粮馒头、杂粮米饭），不要食用粥类和面条类。同时，要注意增加粗纤维摄入，比如绿色蔬菜、麦麸、玉米麸、海藻，避免过量水果。现在人们对正确饮食有一定的误区，绝大多数人认为水果是健康饮食，多吃水果对身体好，所以现在人群普遍食入水果过量，殊不知现在水果都是改良品种含糖量过高，选择水果时要选择含糖量少的水果同时还要控制摄入量，可以用西红柿、黄瓜等可以生食的蔬菜替代部分水果，以保证维生素的摄入。现代社会物质极大的丰富，各种奶制品琳琅满目，选购奶制品时也要注意，避免选购含糖的奶制品，避免过量饮用奶制品。
5.2进行适量适度运动
孕妇应该要迈开自己的腿进行适度的锻炼。建议没有流产或早产征兆的孕妇孕期也要进行中等量运动，运动时要注意身体的感觉，感觉累的时候就停下来，循序渐进，每天30分钟的适当运动是安全健康的。运动方式可以是散步，也可以是游泳，或者是近年开始流行的低强度孕妇体操或孕妇瑜伽。
5.3咨询营养科医生
如果通过饮食调整和适度运动后，仍然无法控制血糖，这时营养科医生可以是我们求助的下一个对象。营养科医生可以把每个病人个体化的饮食方案一一详细列出，在保证母婴营养的供给前提下有效的通过饮食控制血糖水平。通过有效的饮食控制、体育锻炼以及营养科医生个体化食谱定制，是可以把一部分妊娠期糖尿病孕妇的血糖控制得非常平稳。
5.4血糖监测
在孕期自我管理过程中还有一项重要的任务是血糖监测。每位妊娠期糖尿病的孕妇都应该自备一台合格的血糖检测仪，每周进行四次血糖（早晨餐前血糖和三餐后2小时血糖）监测并准确记录，并反馈给产检的医生。血糖控制的标准为餐前血糖小于5.3mmol/l，餐后2小时血糖小于6.7mmol/l。通过饮食及体育锻炼无法控制血糖时，要及时就医使用药物胰岛素控制血糖，避免出现更严重的不可控制的危害。在胰岛素治疗期间血糖监测的频次要求更加密集，便于随时调整胰岛素用量。
6.总结
妊娠期糖尿病是妊娠期孕妇血糖代谢异常的疾病，有一定的危害必须要重视，疾病不可怕，按照专业医生的建议进行就诊，注意科学饮食和适当的运动锻炼。 （淮北市人民医院妇产科张媛艳）
1.妊娠期糖尿病的发病率是多少？
妊娠期糖尿病的发病率从临床上所见越来越高，据统计我国发病率由既往的1%~5%上升至近年来的10%~20%，已引起临床医生的高度重视。发病率的升高可能有以下三方面原因导致：（1）诊断标准变化（2022年美国糖尿病学会更新更严苛的诊断标准，该诊断标准已得到全球专家的共识）。（2）很大一部分可能是近年产前检查越来越严谨而筛查出的患者。（3）部分可能是由于我国民众的饮食结构和生活方式的变化导致的发病。
2.妊娠期糖尿病的危害有哪些？
随着近年我国经济水平的突飞猛进，人民群众饮食结构和生活方式也不断地变化，妊娠期糖尿病离普通人越来越近，出现的频率也越来越高，给孕产妇、胎儿以及出生的小宝宝带来一些大大小小的伤害。因为妊娠期糖尿病的孕妇常常无临床症状，容易导致孕妇不重视而引起漏诊，延误治疗。妊娠期糖尿病的危害有以下方面：（1）近期的危害有孕期体重增加过度致孕妇肥胖和巨大胎儿的发生、孕期羊水过多、胎儿畸形、胎儿宫内发育迟缓、胎死宫内、酮症酸中毒、低血糖昏迷等；（2）围产期的危害有自然分娩率下降剖宫产率升高，自然分娩时巨大胎儿导致肩难产引起新生儿锁骨骨折和新生儿不可逆性的臂丛神经损伤、产妇严重的产道撕裂伤、产后出血等。剖宫产时会引起切口愈合不良、增加术后感染的几率。（3）远期的危害有患妊娠期糖尿病的孕妈妈在未来10~20年，如不长期坚持有效的饮食控制和体育运动罹患2型糖尿病几率半数以上，并且妊娠期糖尿病妈妈生出的宝宝在成年后患肥胖、糖尿病、心血管疾病的机率大大升高。
3.妊娠期糖尿病的发病原因是什么？
妊娠期糖尿病是在妊娠期间发生的糖尿病，妊娠结束后自愈，是由于妊娠后孕妇身体的各种生理功能的改变而导致的。首先妊娠后对葡萄糖需求增加、其次妊娠后分泌的激素会导致胰岛素抵抗、同时胰岛素分泌减少，这一系列改变的综合作用就容易导致妊娠期糖尿病的发生。在孕期随着胎儿逐渐长大，胎儿对葡萄糖的需求是逐渐增加的，同时孕妇肾脏功能的改变使尿糖排出增多，因此孕期的血糖在正常情况下理论上应该是随着孕周的增加而血糖水平逐渐降低的。但是孕期胎盘合成和分泌各种激素均与糖代谢有着密切的关系，这些因素又会导致血糖升高，其中胎盘生乳素对糖代谢的影响最大最直接，胎盘生乳素可以抑制胰岛素的外周作用，使外周组织利用葡萄糖下降，升高血糖，以利胎儿利用。同时胎盘还合成胎盘胰岛素酶，胎盘胰岛素酶可以使胰岛素降解为氨基酸而失去活性。
4.怎么诊断妊娠期糖尿病？
妊娠期糖尿病孕妇多数在妊娠中晚期出现持续高血糖。妊娠期糖尿病患者空腹血糖也可以是正常，因此，仅进行常规空腹血糖检查常容易漏诊。建议孕前具有肥胖、高血压病史、妊娠期糖尿病病史、明确的糖尿病家族史、多囊卵巢综合征患者等高危因素的妊娠妇女应尽早进行空腹血糖测定。无高危因素孕妇也要在孕24~28周进行常规葡萄糖耐量试验（OGTT试验）。如果在孕晚期出现新的高危风险，比如孕妇体重增加过快、胎儿增长过快、羊水过多、持续尿糖阳性等，建议OGTT试验。4.1如何进行葡萄糖耐量试验（OGTT试验）
OGTT试验是在孕24-28周间做的葡萄糖耐量试验，目的是筛查出患有妊娠期糖尿病的孕妇，做这个检查有很多注意事项，只有按要求检查才能获得一个合格的检查结果，否则有可能出现假阳性或者假阴性的检查结果，导致诊断错误，错误的诊断又会对中晚孕期间的饮食指导和终止妊娠时限都会造成不可挽回的影响。首先，检查前三天要正常饮食，而有些自知有高危风险的孕妇在检查前会刻意节食，以期达到一个正常检查结果的目的，在心理上自欺欺人“我是一个健康的孕妇”，这种情况在临床上不少见。其次，在检查期间服用葡萄糖的剂量是有讲究的，在检查期间服用糖水的总液体量、服用糖水的总时长、服用后到检查结束前需禁食（但是口渴可少量喝水），这些因素都对检查结果有着一定的影响。OGTT试验的正常标准是：空腹血糖小于5.1mmol/L，服糖后1小时血糖小于10.0mmol/L，服糖后2小时血糖小于8.5mmol/L，如果达到或者超过以上任何一个值，就诊断为妊娠期糖尿病。
5.如何进行妊娠期糖尿病的自我管理？
如果孕妇被诊断为妊娠期糖尿病，也不要过度紧张，通过有效的手段，是可以把疾病控制住。普通糖尿病病人的综合管理有个“五驾马车”的概念，这个概念对患糖尿病的孕妇也是同样适用的。这里的“五驾马车”是指糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测、降糖药物使用。
5.1控制饮食并科学饮食
孕妇首先要学会自我管理，无自控能力无法管理自己的人群，病情也容易失控。有很多孕妇在度过早孕剧烈的妊娠反应阶段后，到中晚孕期食欲大增，控制不住进食的量。“管住自己的嘴，迈开自己的腿”，这也可以是孕妇孕期放在心里的自我管理理念。首先要明白什么是正确的饮食方式：优质蛋白低脂低盐饮食，控制碳水摄入。其中，优质蛋白包括纯奶、鸡蛋、瘦肉、鸡鸭鹅肉、鱼虾等。主食属于碳水食物，所以主食的选择应该要控制摄入量，可以加入粗杂粮混合（比如杂粮馒头、杂粮米饭），不要食用粥类和面条类。同时，要注意增加粗纤维摄入，比如绿色蔬菜、麦麸、玉米麸、海藻，避免过量水果。现在人们对正确饮食有一定的误区，绝大多数人认为水果是健康饮食，多吃水果对身体好，所以现在人群普遍食入水果过量，殊不知现在水果都是改良品种含糖量过高，选择水果时要选择含糖量少的水果同时还要控制摄入量，可以用西红柿、黄瓜等可以生食的蔬菜替代部分水果，以保证维生素的摄入。现代社会物质极大的丰富，各种奶制品琳琅满目，选购奶制品时也要注意，避免选购含糖的奶制品，避免过量饮用奶制品。
5.2进行适量适度运动
孕妇应该要迈开自己的腿进行适度的锻炼。建议没有流产或早产征兆的孕妇孕期也要进行中等量运动，运动时要注意身体的感觉，感觉累的时候就停下来，循序渐进，每天30分钟的适当运动是安全健康的。运动方式可以是散步，也可以是游泳，或者是近年开始流行的低强度孕妇体操或孕妇瑜伽。
5.3咨询营养科医生
如果通过饮食调整和适度运动后，仍然无法控制血糖，这时营养科医生可以是我们求助的下一个对象。营养科医生可以把每个病人个体化的饮食方案一一详细列出，在保证母婴营养的供给前提下有效的通过饮食控制血糖水平。通过有效的饮食控制、体育锻炼以及营养科医生个体化食谱定制，是可以把一部分妊娠期糖尿病孕妇的血糖控制得非常平稳。
5.4血糖监测
在孕期自我管理过程中还有一项重要的任务是血糖监测。每位妊娠期糖尿病的孕妇都应该自备一台合格的血糖检测仪，每周进行四次血糖（早晨餐前血糖和三餐后2小时血糖）监测并准确记录，并反馈给产检的医生。血糖控制的标准为餐前血糖小于5.3mmol/l，餐后2小时血糖小于6.7mmol/l。通过饮食及体育锻炼无法控制血糖时，要及时就医使用药物胰岛素控制血糖，避免出现更严重的不可控制的危害。在胰岛素治疗期间血糖监测的频次要求更加密集，便于随时调整胰岛素用量。
6.总结
妊娠期糖尿病是妊娠期孕妇血糖代谢异常的疾病，有一定的危害必须要重视，疾病不可怕，按照专业医生的建议进行就诊，注意科学饮食和适当的运动锻炼。 （淮北市人民医院妇产科张媛艳）