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产后出血救治中的护理如何配合?
文章字数：3073
摘要：产妇从确诊妊娠到产后恢复是一个较漫长的过程，尤其是在分娩期，可能会出现一些严重的并发症。产后出血发生的时间主要在胎儿娩出后24小时内，其主要判断指标是失血量超过500毫升，剖宫产产后出血其主要判断指标是失血量超过1000毫升，是产妇在分娩后最常发生的严重并发症，也是产妇死亡四大原因之一，所以一旦发生产后出血，危险系数极高，产后出血并没有特别明显的临床征兆，具有突然性的特点，需要做好充足的准备进行抢救，避免危及产妇的生命，本文就产后出血的主要原因、救治中该如何配合和护理进行具体分析。
一、产后出血的原因
1、子宫收缩乏力
产后出血有四大常见的病因，其中最常见的是子宫收缩乏力，正常情况下，当胎儿娩出之后，产妇子宫肌纤维会开始收缩，子宫肌纤维具有压迫血管的作用，而不同方向行走的子宫肌纤维不断地进行收缩，以达到止血的目的。然而，如果一旦子宫肌纤维的收缩功能发生了异常，也就是说因各种因素导致无法进行有效宫缩时，那么在宫缩乏力的情况下，就不能够有效地压迫血管，从而发生产后出血。
导致子宫收缩乏力的原因有多种，比如说产妇本身的情绪比较激动，对分娩过程中各种发生的未知可能性感到极度地恐惧，出现了紧张焦虑的情绪。除此之外，还有可能是产妇分娩的时间太长、产妇失去了信心、身体极度疲惫无法进行用力、产妇有多次分娩的经历或者患有重度子痫前期、严重的贫血、宫腔感染等等，都可能会引起子宫收缩乏力。
2、胎盘因素
产妇在分娩过程中，当胎儿娩出，进入第二产程之后再进行胎盘剥离的过程当中，如果出现了胎盘滞留，粘连及部分胎盘胎膜残留都可能会导致产后出血，当产妇成功分娩胎儿之后，胎盘在子宫停留的时间超过了30分钟，这种情况就称之为胎盘滞留。有部分情况可能会出现胎盘滞留的情况，譬如说助产士在接生的过程当中用非常暴力的手法按摩子宫，导致出现了痉挛性收缩，从而让胎盘无法完全从子宫内剥离。
3、软产道裂伤
产妇在分娩过程当中，如果胎儿头部太大，或者助产士接生的手法不到位，可能会导致产妇的阴道发生严重的撕裂，甚至波及宫颈及子宫下段，如果产妇出现了肩难产，也会使产后出血的概率大大增加，除此之外，譬如一些先天因素，比如部分产妇本身外阴组织弹性较差，曾经有阴道炎症，或者当迫使胎儿从子宫娩出的力量太过强大及急产时，也可能会引发软产道裂伤，从而导致产后出血。
4、凝血功能障碍
凝血功能障碍也是引起子宫出血的一个重要因素，发生凝血功能的一些原因有胎盘早剥，死胎，妊娠期高血压或者一些血液性疾病，比如再生障碍性贫血或者急性白血病。总而言之，由凝血功能障碍导致子宫出血的几率虽然没有前三种原因高，可同样也是一个不容忽视的原因。二、产后出血的抢救中的配合及护理措施
1、有效止血，预防子宫收缩乏力
如果一旦发生产后大出血，作为护理人员要具备良好的心理素质，时刻保持冷静，展现专业的技术能力，首先需要进行止血，避免病情进一步严重，同时通知值班医生，将产妇的所有生命体征进行测量并记录，立即将产妇安置在温湿度适宜，环境良好，适于抢救的环境，同时对其进行抢救及进行下一步的护理。护理人员立刻遵医嘱给大量的补液以及输血，以及抢救药品等准备。
快速判断产妇出现产后出血的原因，如果是由于子宫收缩乏力导致的产后出血，护理人员应该立即按摩子宫，促进有效的子宫收缩，同时遵医嘱注射缩宫素，配置20个单位的缩宫素，加入500毫升的生理盐水，或者肌内注射，同时还需要肌注麦角新碱0.2~0.4毫克。除了子宫收缩乏力之外，如果是因为胎盘滞留或者软产道裂伤造成的出血，需立即进行急诊手术准备，目的是为了取出残留在产妇子宫内滞留的胎盘或其他残留物，防止发生感染或者其他严重的并发症，如果出现了阴道和宫颈软组织撕裂伤，那么助产士需要立刻定位，找到撕裂最严重的地方进行有效消毒，并立刻修补、缝合止血，避免发生感染。总而言之，无论是哪一种病因引起的产后出血，在整个过程当中，护理人员都要密切观察患者的生命体征，并进行记录，观察患者的脉搏、呼吸、血压的变化，特别是出血情况、宫缩情况及尿量的观察，以此作为病情诊断的依据，同时如果发现患者出现了血压下降、心率增快、呼吸气促等等现象，立刻报告医生及时处理。
2、加强人员培训
产后出血是产妇不容小觑的一种产后并发症，会危及产妇的生命，所以需要护理人员组建一个专业的团队，与医生团队进行相互配合，提升抢救的质量，保障产妇的生命安全。在抢救的过程当中，产房的助产士以及护士助手是最重要的人员，如果病人一旦出现了产后大出血，那么所有的抢救人员必须立即到位，在团队当中拟定一个总指挥的位置，负责整个抢救过程的协调，还需要有专门的人员进行记录，以便之后护理记录的书写以及总结，护士要配合助产士和医生进行抢救，让整个抢救过程更加的顺利流畅，提高整个抢救过程的效率。一个人在高度紧张的环境中难免会出现纰漏，团队抢救的好处就是进行相互的配合监督与提醒，避免因个人原因导致抢救出现失误。同时，要对抢救小组进行专业的培训，保证每一个抢救成员的专业素质过硬，组织整个团队进行各种急救技术和急救设备的使用培训和模拟演练，掌握急救常规技能。
3、保持呼吸道通畅，有效吸氧
在抢救过程当中还需要特别关注一个地方，就是要让产妇的呼吸道保持通畅，及时为产妇进行吸氧，通常采用双鼻导管流量进行吸氧，特殊情况下也可以使用面罩高流量吸氧，在吸氧的过程当中，应该时刻观察患者的情况来判断吸氧的效果。
4、做好心理疏导
当发生产后出血时，很多产妇在清醒的状态下，很可能会因担忧自身的病情而出现恐惧焦虑等负面情绪，而心理因素也是影响产后出血治疗效果的因素之一，所以在这个抢救过程当中，患者在清醒的状态下应对其进行适当的情绪安抚与关爱，这也是非常必要的，应有专业的护理人员努力安慰病人，做好解释工作，安抚病人的情绪，对病人应该细心、耐心、热情，告知患者需要积极地配合治疗，由此才能够提高抢救的效果。
5、预防严重并发症，防止微血栓形成
如果出现了产后大出血，同时发生DIC的几率大大增加，DIC这种情况虽然在临床上发生率并不高，可一旦发生则非常地凶险，病情来势汹汹，如果出现了DIC，那么必须要争分夺秒地进行抢救。在临床上如果发生了DIC，那么医生和护理人员需要互相配合进行治疗，首先需要做到的是，为了去除病因根治原发病，在出血量大且呈现活动性出血特点的情况下，需要进行子宫切除，避免再出血的可能性，与此同时，DIC在失代偿期还伴有休克和酸碱平衡失调，所以需要进行抗休克治疗，纠正酸中毒和输入碳酸氢钠来调节酸碱平衡紊乱失调。同时予以皮下注射肝素，防止血栓形成，但不可持续使用，需要根据具体的病情变化调整用量，最后，护士需要遵照医嘱，可采取补充新鲜全血血小板，新鲜血浆以及输入止血的药液，有效补充血容量，积极防治感染。除此之外，对于产后出血患者需要注意对其适时进行腹部按摩子宫，并配合使用宫缩剂，且注意会阴护理，保持该部位的清洁、干燥，若有会阴水肿情况可局部实施50%硫酸镁湿敷，待产后24h之后对外阴再进行红外线照射。
三、结束语
产后出血是分娩期常见且严重的并发症，在临床上也被视作是我国产妇死亡的第1位原因，产后出血的四大病因，包括宫缩乏力，胎盘因素，软产道的裂伤和凝血功能障碍，产后出血发生率虽然不高，可一旦发生情况比较危急，在发生产后出血的整个过程当中，病情变化非常快，来势汹汹，如果不能采取完备的抢救措施进行有效地抢救，那么很可能会危及产妇的生命，作为护理人员，要配合医生团队，必须在最短的时间内立刻采取措施，进行积极有效地抢救与护理，保障产妇生命安全，帮助恢复病人的健康。
（安徽省利辛县人民医院 姜静）
一、产后出血的原因
1、子宫收缩乏力
产后出血有四大常见的病因，其中最常见的是子宫收缩乏力，正常情况下，当胎儿娩出之后，产妇子宫肌纤维会开始收缩，子宫肌纤维具有压迫血管的作用，而不同方向行走的子宫肌纤维不断地进行收缩，以达到止血的目的。然而，如果一旦子宫肌纤维的收缩功能发生了异常，也就是说因各种因素导致无法进行有效宫缩时，那么在宫缩乏力的情况下，就不能够有效地压迫血管，从而发生产后出血。
导致子宫收缩乏力的原因有多种，比如说产妇本身的情绪比较激动，对分娩过程中各种发生的未知可能性感到极度地恐惧，出现了紧张焦虑的情绪。除此之外，还有可能是产妇分娩的时间太长、产妇失去了信心、身体极度疲惫无法进行用力、产妇有多次分娩的经历或者患有重度子痫前期、严重的贫血、宫腔感染等等，都可能会引起子宫收缩乏力。
2、胎盘因素
产妇在分娩过程中，当胎儿娩出，进入第二产程之后再进行胎盘剥离的过程当中，如果出现了胎盘滞留，粘连及部分胎盘胎膜残留都可能会导致产后出血，当产妇成功分娩胎儿之后，胎盘在子宫停留的时间超过了30分钟，这种情况就称之为胎盘滞留。有部分情况可能会出现胎盘滞留的情况，譬如说助产士在接生的过程当中用非常暴力的手法按摩子宫，导致出现了痉挛性收缩，从而让胎盘无法完全从子宫内剥离。
3、软产道裂伤
产妇在分娩过程当中，如果胎儿头部太大，或者助产士接生的手法不到位，可能会导致产妇的阴道发生严重的撕裂，甚至波及宫颈及子宫下段，如果产妇出现了肩难产，也会使产后出血的概率大大增加，除此之外，譬如一些先天因素，比如部分产妇本身外阴组织弹性较差，曾经有阴道炎症，或者当迫使胎儿从子宫娩出的力量太过强大及急产时，也可能会引发软产道裂伤，从而导致产后出血。
4、凝血功能障碍
凝血功能障碍也是引起子宫出血的一个重要因素，发生凝血功能的一些原因有胎盘早剥，死胎，妊娠期高血压或者一些血液性疾病，比如再生障碍性贫血或者急性白血病。总而言之，由凝血功能障碍导致子宫出血的几率虽然没有前三种原因高，可同样也是一个不容忽视的原因。二、产后出血的抢救中的配合及护理措施
1、有效止血，预防子宫收缩乏力
如果一旦发生产后大出血，作为护理人员要具备良好的心理素质，时刻保持冷静，展现专业的技术能力，首先需要进行止血，避免病情进一步严重，同时通知值班医生，将产妇的所有生命体征进行测量并记录，立即将产妇安置在温湿度适宜，环境良好，适于抢救的环境，同时对其进行抢救及进行下一步的护理。护理人员立刻遵医嘱给大量的补液以及输血，以及抢救药品等准备。
快速判断产妇出现产后出血的原因，如果是由于子宫收缩乏力导致的产后出血，护理人员应该立即按摩子宫，促进有效的子宫收缩，同时遵医嘱注射缩宫素，配置20个单位的缩宫素，加入500毫升的生理盐水，或者肌内注射，同时还需要肌注麦角新碱0.2~0.4毫克。除了子宫收缩乏力之外，如果是因为胎盘滞留或者软产道裂伤造成的出血，需立即进行急诊手术准备，目的是为了取出残留在产妇子宫内滞留的胎盘或其他残留物，防止发生感染或者其他严重的并发症，如果出现了阴道和宫颈软组织撕裂伤，那么助产士需要立刻定位，找到撕裂最严重的地方进行有效消毒，并立刻修补、缝合止血，避免发生感染。总而言之，无论是哪一种病因引起的产后出血，在整个过程当中，护理人员都要密切观察患者的生命体征，并进行记录，观察患者的脉搏、呼吸、血压的变化，特别是出血情况、宫缩情况及尿量的观察，以此作为病情诊断的依据，同时如果发现患者出现了血压下降、心率增快、呼吸气促等等现象，立刻报告医生及时处理。
2、加强人员培训
产后出血是产妇不容小觑的一种产后并发症，会危及产妇的生命，所以需要护理人员组建一个专业的团队，与医生团队进行相互配合，提升抢救的质量，保障产妇的生命安全。在抢救的过程当中，产房的助产士以及护士助手是最重要的人员，如果病人一旦出现了产后大出血，那么所有的抢救人员必须立即到位，在团队当中拟定一个总指挥的位置，负责整个抢救过程的协调，还需要有专门的人员进行记录，以便之后护理记录的书写以及总结，护士要配合助产士和医生进行抢救，让整个抢救过程更加的顺利流畅，提高整个抢救过程的效率。一个人在高度紧张的环境中难免会出现纰漏，团队抢救的好处就是进行相互的配合监督与提醒，避免因个人原因导致抢救出现失误。同时，要对抢救小组进行专业的培训，保证每一个抢救成员的专业素质过硬，组织整个团队进行各种急救技术和急救设备的使用培训和模拟演练，掌握急救常规技能。
3、保持呼吸道通畅，有效吸氧
在抢救过程当中还需要特别关注一个地方，就是要让产妇的呼吸道保持通畅，及时为产妇进行吸氧，通常采用双鼻导管流量进行吸氧，特殊情况下也可以使用面罩高流量吸氧，在吸氧的过程当中，应该时刻观察患者的情况来判断吸氧的效果。
4、做好心理疏导
当发生产后出血时，很多产妇在清醒的状态下，很可能会因担忧自身的病情而出现恐惧焦虑等负面情绪，而心理因素也是影响产后出血治疗效果的因素之一，所以在这个抢救过程当中，患者在清醒的状态下应对其进行适当的情绪安抚与关爱，这也是非常必要的，应有专业的护理人员努力安慰病人，做好解释工作，安抚病人的情绪，对病人应该细心、耐心、热情，告知患者需要积极地配合治疗，由此才能够提高抢救的效果。
5、预防严重并发症，防止微血栓形成
如果出现了产后大出血，同时发生DIC的几率大大增加，DIC这种情况虽然在临床上发生率并不高，可一旦发生则非常地凶险，病情来势汹汹，如果出现了DIC，那么必须要争分夺秒地进行抢救。在临床上如果发生了DIC，那么医生和护理人员需要互相配合进行治疗，首先需要做到的是，为了去除病因根治原发病，在出血量大且呈现活动性出血特点的情况下，需要进行子宫切除，避免再出血的可能性，与此同时，DIC在失代偿期还伴有休克和酸碱平衡失调，所以需要进行抗休克治疗，纠正酸中毒和输入碳酸氢钠来调节酸碱平衡紊乱失调。同时予以皮下注射肝素，防止血栓形成，但不可持续使用，需要根据具体的病情变化调整用量，最后，护士需要遵照医嘱，可采取补充新鲜全血血小板，新鲜血浆以及输入止血的药液，有效补充血容量，积极防治感染。除此之外，对于产后出血患者需要注意对其适时进行腹部按摩子宫，并配合使用宫缩剂，且注意会阴护理，保持该部位的清洁、干燥，若有会阴水肿情况可局部实施50%硫酸镁湿敷，待产后24h之后对外阴再进行红外线照射。
三、结束语
产后出血是分娩期常见且严重的并发症，在临床上也被视作是我国产妇死亡的第1位原因，产后出血的四大病因，包括宫缩乏力，胎盘因素，软产道的裂伤和凝血功能障碍，产后出血发生率虽然不高，可一旦发生情况比较危急，在发生产后出血的整个过程当中，病情变化非常快，来势汹汹，如果不能采取完备的抢救措施进行有效地抢救，那么很可能会危及产妇的生命，作为护理人员，要配合医生团队，必须在最短的时间内立刻采取措施，进行积极有效地抢救与护理，保障产妇生命安全，帮助恢复病人的健康。
（安徽省利辛县人民医院 姜静）