咳嗽是日常生活中比较常见的病症，但是引起咳嗽的原因比较多，所以治疗咳嗽时单纯止咳是很难奏效的，应该针对病因治疗。中医认为咳嗽是肺失宣降所引发，外感、内伤为其主要病因，应该根据病因、临床表现等辨证施治，可获得较好的疗效。
　　根据外感和内伤的不同，咳嗽可分为以下证型：
　　1.外感咳嗽。1.1风寒袭肺证。多为外感风寒，肺卫受到侵袭，使肺气不能正常宣泄所致。咳嗽声重有力、咽喉发痒、气急，有咳痰、色白而稀，或伴有怕冷无汗、鼻塞、流清涕、肢体酸楚、头痛等表现。舌淡，苔薄白，脉浮紧。治疗时以祛风散寒、宣肺止咳为主，可选择国医大师张磊经验方祛风散寒止咳汤治疗。方中用炙麻黄、炒杏仁、生甘草来宣肺止咳；荆芥、防风以疏风散寒；前胡、白前、桔梗以化痰止咳。同时可以通过穴位针灸辅助治疗，取穴列缺、合谷、风池穴等以疏风散寒，加速康复的进程。1.2风热犯肺证。多为外感风热，或风寒化热所致。频繁咳嗽，且咳嗽较为剧烈，咳嗽声音嘶哑，气粗，咳痰不爽，痰黄且黏腻，身体酸楚，流黄涕，咽干、口渴等，可伴有发热、恶风、头痛等症状。舌偏红，苔薄黄，脉浮数。治疗时以疏风散热、宣肺止咳为主，可选择国医大师张磊经验方疏风散热方治疗。方中菊花、桑叶、桔梗、芦根、连翘、甘草、炒杏仁可疏风散热、清肺止咳；蝉蜕、僵蚕可祛风、解痉、止咳；枇杷叶、牛蒡子可祛风止咳；以上药物合用，可起到疏风清热、宣肺止咳的效果。咳嗽频繁、剧烈者加浙贝母、前胡以止咳化痰。1.3风燥伤肺证。多为外感风燥所致，主要表现为干咳、呛咳、咽喉发痒、唇干舌燥，无痰或少痰，咳痰不爽，痰中可有血丝，多伴有头痛、鼻塞、发热、畏寒等症状。舌红，少津，苔薄黄或薄白，脉浮数。治疗时以清热疏风、宣肺止咳为主，可选择国医大师郭子光经验方止咳方治疗。其中罂粟壳有敛肺止咳之功效；五味子有益气生津、敛肺滋肾的作用；炒杏仁可润燥通便、止咳平喘；川贝可润肺、化痰、止咳；甘草可清热解毒、化痰止咳；诸药合用起到了润肺止咳的作用。
　　2.内伤咳嗽。2.1痰湿蕴肺。多为脾虚所致，痰湿内阻，上扰肺部从而导致疾病的发生。以反复咳嗽、咳声重浊、痰多，色白且黏腻，晨起后或餐后咳嗽明显，多伴有胸闷、食欲不振、体倦乏力等表现。苔白腻，脉弦细。治疗时以温肺化饮、健脾化痰为主，可服用国医大师李今庸经验方加味二陈汤治疗。方中干姜、茯苓、甘草可燥土和中、温脾化湿；半夏、五味子可降肺胃之逆；陈皮可疏降肺气；细辛可温化寒饮；诸药合用起到了健脾化痰、温肺化饮的效果。2.2痰热郁肺。多为肺热，肺失宣肃所致。主要表现为咳嗽、咳痰，痰黄黏稠，不易咳出、气粗，可伴有胸闷胸痛、口渴喜饮、小便黄赤、大便干结等症状。舌红，苔黄，脉滑数。治疗时以清热化痰、肃肺止咳为主，可服用国医大师葛琳仪经验方清宣止咳方治疗。方中金银花、鱼腥草、黄芩、连翘可清肺泻热；炒杏仁、前胡、桔梗可宣肺平喘；浙贝母可清肺化痰；牛蒡子以利咽；诸药合用起到了清热宣肺之功效。同时可针刺大椎、肺俞、曲池等穴使清热宣肺效果更佳。2.3肝火犯肺。多为肝郁化火，上逆犯肺所致。主要表现为阵咳，少痰，不易咳出，咽干口苦等，可伴有胸胁胀痛等。舌质红，苔黄少津，脉弦数。治疗时以清肝解郁、肃肺化痰为主，可服用国医大师路志正经验方疏肝止咳方治疗。方中郁金、素馨花可疏肝解郁；黛蛤散、菊花可去除肝热；枇杷叶、僵蚕、胆南星可清肺化痰；桃仁、当归、赤芍、茜草可活血、清肝火；白芍可平抑肝阳、养血柔肝；厚朴花、枳实、半夏、薏苡仁、茯苓可健脾渗湿、减少痰液分泌；炒杏仁可降气止咳；诸药合用共奏疏肝解郁、宣肺化痰之功效。2.4肺阴亏虚。病因多为久咳而肺阴亏虚，或虚热内灼而伤阴，使肺失宣肃。主要表现为咳嗽、少痰或咳痰不爽，口干咽燥，午后潮热，盗汗。舌偏红，苔少，脉细数。治疗时以益气滋阴为主，可服用国医大师张磊经验方参麦养阴止咳汤治疗。方中太子参、北沙参、麦冬可益气养阴、健脾益肺；知母、百合可滋阴润肺、补虚清热；牡丹皮、地骨皮可强化滋阴清热之力；炙款冬花、炙紫菀、炙甘草可润肺、化痰、止咳。
　　(涡阳县中医院肺病科 王齐)