“刺客”现在是网红词汇，用来形容意想不到的心灵伤害。比如“雪糕刺客”，买雪糕，付钱的时候才知道贵得离谱，又不好意思放回去，吃了闷亏。在医学领域，有一种小而深的伤口，可以说是真的刺客。它们口小底深，外面不起眼，内在损伤却很大。笔者是一名整形修复外科医师，在门诊经常遇到粗心的患者朋友，忽视了“小”伤口，拖成了大毛病。
　　小而深的伤口，医学上往往叫窦道、瘘管、隧道样创伤等等。起病原因多种多样。最常见的就是各种刺戳扎咬造成的，如被各种尖锐物体刺伤、戳破，或者家养宠物咬伤等。还有许多是从浅表伤口如青春痘、毛囊炎，或者擦伤挫伤进展而来——开始只是表皮受损，可由于没有及时规范地治疗，细菌趁虚而入，伤口由表浅向深处隐秘蔓延，最后形成隧道样的炎性溃疡。此外，各类外科手术切口没有及时愈合，也是窦道创面的一大原因。如今微创手术是外科手术的主流术式。原来的大刀口现在只需要几个小洞，小巧精密的腹腔镜和器械从洞口探入其中，完成各种复杂精微的操作。微创技术是外科学一大进步，但是这种经皮孔洞，如果出现被感染，或患者自己免疫力低下、缺乏营养等情况，常不能按期愈合，或假性愈合，在数月甚至数年后出现破溃、渗液，形成极深的窦道或瘘管。
　　上述小而深的伤口都是外部侵袭引起，除此之外还有一大种类，它们并非创伤或者手术等外因而起，而是先有内忧再有外患，是各种内科疾病的病情在体表的反映。比如糖尿病患者的老烂腿，先是糖尿病引发下肢的血管和神经病变，肢体深部组织缺血、坏死，形成脓肿，逐渐向体表破溃而出，成为长期流脓的窦道；又或痛风患者，尿酸盐结晶沉积于皮下，诱发无菌性炎症导致内部软组织溃烂，破出体表形成腔道；还有各种免疫性疾病，比如坏疽性脓皮病、皮肌炎、银屑病等，长期慢性皮损，又继发细菌或真菌感染，形成自深部向体表发展的窦道或窦腔样的慢性创面。近年来，随着结核病的再次流行，各种皮肤软组织结核病灶形成的复杂窦道也越来越多见。
　　还有一些相对比较少见的原因，比如电击伤，高压电流可以击穿身体，形成隧道样损伤；工业生产中的高压注射伤也偶有发生，润滑剂或其他化学试剂不慎注入人体，腐蚀深部组织，造成口小底深的空腔创面。
　　笔者所在的科室使用内镜观察和治疗这类伤口，发现它们的内里常大有乾坤。从形态上来说，有的像地道一样在皮下蜿蜒钻行；有些像一口老井，深达骨髓或体腔，有的是单车道直来直往，有的似老树根虬曲交错，甚至如同地下溶洞，曲径通幽，直达骨质、关节、体腔，形成内外皆有出口的瘘管；这种伤口通常也是个藏污纳垢的垃圾站，积液积脓几乎普遍存在，厚如牛皮的纤维团块常成为拦路虎，而木刺鱼刺、外科线结和内植物等异物也不少见。
　　这类伤口，由于外在表现常常只是一个小口子，易被患者甚至被医生忽视，未能察觉藏在“小”下面的“深”，等到发现病情并不简单的时候，已然发展到难以修复的地步。由于造成这种伤口的原因多种多样，创面伤及多种组织器官，涉及医学的不同专业，病患亦散见于医院不各个科室，长期以来医疗界难以集中力量去专研慢性窦道创面。得益于国家卫健委近年新设立了创面修复外科，专门研究和治疗各类难愈性创面，对这种小而深的伤口的认识和治疗跃上了全新层次。现在已经发展到内镜结合长波激光、干细胞等先进的组织修复技术，治疗各类慢性软组织窦道，涉及肌骨滑囊的多层次隧道样损伤，外科切口难愈等疾病，取得良好疗效。
　　那么对于普通群众，我们应该如何防治各种小而深的伤口呢？最重要就是思想上重视。万不可因为伤口很小就放松警惕，各种刺戳扎咬，无论伤口有无流血，无论“凶器”有无生锈脏污，只要有创面都需要第一时间去正规诊所或医院就诊，冲洗清创，清除异物，完成破伤风和狂犬病的防治；不要去无资质的野诊所，吊几瓶“消炎水”了事。这往往不能真正解决问题，反而掩盖病情，浅口拖成深洞。
　　如果您属于患有内科疾病，组织修复能力差的人群，如糖尿病患者、肿瘤患者（尤其在放化疗期间）、痛风患者、肝脏肾脏疾病患者等，则需要时刻小心避免外伤，因为再小的伤口对您而言也可能是要命的凶手。若不幸受伤，尽早就医的同时务必告知接诊医生您的基础病情，必要时需要内科医生参与诊疗，在行创面修复的同时做好内科疾病的治疗，让小伤口还没有进展到深创面时就获得愈合。
　　如果您需要接受外科微创手术，请关注手术切口的状态。尽管只是微创手术，尽管外部只是几个小洞，但如果未能按期愈合，或是在愈合以后又发生变红、肿胀，甚至有渗出，也需及早联系给您做手术的医生，积极排查深部病因早做修复。
　　一句话：伤口虽小，如蚁穴难知内里；防微杜渐，避刺客早早就医。（上海交通大学医学院附属瑞金医院马先）