俗话说“一胖百病生”，以往的研究大多专注于肥胖与“三高”等代谢性疾病的关联，忽视了它会引起认知功能下降的风险。近日，《柳叶刀》子刊上的一篇论文，不仅指出过度肥胖是认知功能下降的关键风险因素，还给出了肥胖伤脑的量化标准，即内脏脂肪每增加0.27千克，认知年龄提前衰老0.7岁。
　　内脏脂肪和腰臀比增加、高密度脂蛋白胆固醇减少，究竟是如何影响大脑功能的？深圳市第三人民医院神经内科、全科医学科主任医师孙德锦认为，这“两高一低”之所以能影响脑功能，依托的是血管这一重要媒介。“认知障碍中有一个细分疾病，叫做血管性认知障碍，一般认为是由脑血管疾病引起的一种综合征，临床表现为思维、学习和记忆力较差，即认知下降，随着病情的加重还可能出现痴呆的情况。”孙德锦说，目前已知的血管性认知障碍危险因素，包括大脑动脉硬化、高血压、糖尿病、中风、冠心病等。动脉硬化是因为胆固醇等黏附、聚集在动脉血管壁，日积月累形成斑块，加重血管壁的损伤，进而影响全身脏器的血液供应。内脏脂肪、体重指数、腰臀比、胆固醇等参数和人体的血液成分，都与脑血管动脉硬化密切相关。换句话说，如果以上指标不理想，引发脑血管动脉粥样硬化，就可能导致认知功能下降，严重时发展为痴呆。
　　对于“内脏脂肪的影响尤为突出”这一研究结论，孙德锦解释，内脏脂肪主要存在于肝、胰、胃、肠道等腹腔器官周围和内部。臀部肌肉较多，脂肪不易堆积。内脏脂肪过多和腰臀比增加的明显表现都是腹部肥胖。“人体很多重要器官都集中在腹部，大量血管也分布于此，脂肪增加不仅容易导致动脉粥样硬化的发生，还会压缩血管和器官的空间，影响大脑供血，久而久之，认知功能便会下降。”因此，相比全身均匀型肥胖，胖在腹部导致大脑衰老的风险更大。
　　上述研究还发现，血压、甘油三酯、血糖与认知功能没有直接的关联性。这与国际上很多大样本前瞻性流行病学调查结果存在差异。近年来，很多权威研究显示，血压高的人，脑小动脉更容易发生粥样硬化，因而高血压对认知功能的损害更为多见；糖尿病、高血脂等也是脑动脉粥样硬化的明确危险因素。孙德锦分析：“目前全球公认的权威观点认为，高血压、高血脂、高血糖是脑动脉粥样硬化的独立危险因素，而脑动脉粥样硬化与血管性认知障碍密切相关，因此血压、血脂、血糖对认知表现存在一定影响。”他认为，这项研究为防控肥胖、保护认知功能提供了重要参考，有其研究价值，但由于样本量不够多、入组人群标准的偏移和时间跨度不够长，研究结果可能产生一定差异。 （施婕）