作为广大2型糖友的“老朋友”，二甲双胍在糖尿病临床治疗中长期占据“一线”地位。近日，《中华内科杂志》重磅发布了《二甲双胍临床应用专家共识（2023年版）》（以下称《共识》），此版本是继2016年、2018年两次更新之后的第三次更新。《共识》作者之一、北京大学人民医院内分泌科主任纪立农对二甲双胍的最新应用提供了建议。《共识》列举了以下几类糖友须停用二甲双胍。
　　急性心衰患者 二甲双胍可减少已合并心血管疾病的糖友发生心血管事件的风险，但对于急性心力衰竭患者，不宜使用二甲双胍。纪立农表示，出现急性及失代偿性心力衰竭时，要避免使用二甲双胍。
　　血清转氨酶超过正常上限3倍者 糖友在检查肝功能时，若血清转氨酶超过正常上限3倍以上，应及时咨询医生并了解肝酶升高的原因，必要时在医生的治疗下调整治疗方案。由于服用二甲双胍会增加乳酸生成，若此时肝功能严重受损，这些乳酸就会因得不到及时处理堆积在体内，导致乳酸中毒。
　　肾小球滤过率小于30毫升/分钟者 肾功能同样限制着身体的乳酸清除能力。由于肾脏功能会随年龄增长而减退，《共识》建议糖尿病肾病患者定期筛查肾功能。肾小球滤过率低于30毫升/分钟时，就该禁用二甲双胍。
　　最小剂量仍不能耐受者 二甲双胍最常见的不良反应就是腹胀、腹泻等胃肠道症状。一般建议从小剂量起始，逐渐加量，非缓释制剂分次随餐服用或改成缓释制剂。通常经过1~2周左右就能慢慢适应。但若最小剂量仍不能耐受，可在医生指导下更换药物。
　　缺乏维生素B₁₂者 已有证据显示，长期大量服用二甲双胍会影响维生素B₁₂的吸收，尤其是服用超5年的人或是老年糖友。《共识》建议这类患者每年监测一次血清维生素B12的水平，如果发现缺乏（低于150皮克/毫升）并有相应的贫血及神经损伤，建议暂停二甲双胍使用。 （牛雨蕾）