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面对“沉默杀手”——我们需要这样做
文章字数：1737
慢性肾脏病由于发病隐匿，不易被察觉，因而常被称为“沉默杀手”，已经成为继心脑血管疾病、糖尿病和恶性肿瘤之后，又一严重危害人类健康的疾病。为了提高人们对慢性肾脏病的认识，因此国际肾脏病学会将每年3月的第二个星期四定为“世界肾脏日”。我们医务工作者也有义务向广大群众积极科普相关知识，提高对其危害性认识，早发现早治疗。
一、何为慢性肾脏病
慢性肾脏病是指由各种原因引起的肾脏结构或功能异常，损害病史大于3个月。引起慢性肾脏病常见原因有肾小球肾炎、糖尿病、高血压、泌尿系结石梗阻、肾毒性药物等。近年来，随着国民生活水平的提高，糖尿病、高血压引起的相关肾病，有明显增高趋势，需要我们提高警惕。
二、肾脏工作原理及慢性肾脏病临床表现
正常肾脏位于腹膜后脊柱两侧，左右各一。肾脏主要通过排尿方式排泄体内代谢产物，维持机体水、电解质及酸碱平衡；同时还分泌促红细胞生成素、肾素、前列腺素等激素维持血色素及血压稳定。
在慢性肾脏病早期，由于患者肾脏排泄功能正常，可能没有任何症状，或仅有轻度疲乏、腰酸等不适。到了中晚期，则可出现恶心、食欲不振、肺水肿、呼吸困难、心律失常、尿毒症性心包炎等；严重者甚至会出现头痛、嗜睡、昏迷等危及生命情况。
三、面对“沉默杀手”我们如何应对
1.增强大众健康意识，改善生活方式
饮食上要低盐低脂，避免高热量、高胆固醇、高嘌呤食物，严格控制体重，要养成多喝水、勤排尿习惯。另外，要适当运动锻炼，增强体质，减少上呼吸道感染。
2.加强全民健康教育，早期识别肾脏“受伤”信号
早期肾脏损伤，多为各种原因所致肾小球结构完整性破坏，表现为小便蛋白漏出增多或小便颜色改变；如泡沫尿，小便泡沫小而密，漂浮在尿液表面，长时间不消散，那就提示很可能存在蛋白尿；如尿液颜色像洗肉水一样，或者像浓茶一样，提示很可能存在血尿。如有上述情况，建议及时去医院检查，以便早发现早治疗。
3.推广慢性肾脏病筛查
慢性肾脏病起病隐匿，到中后期，患者发生并发症和进展至终末期肾病的风险显著增高；对于普通大众，建议每年进行一次小便常规和血肌酐的检测。对于高风险人群，如肾脏病家族史、糖尿病、高血压、高尿酸血症、高龄及肥胖者，每年至少进行一次尿白蛋白/肌酐比和血肌酐检测。大家如能做到早发现、早治疗，其病情则可得到良好控制，甚至可以逆转，所以推广慢性肾脏病筛查意义重大。
4.规范治疗，延缓进展
慢性肾脏病治疗需要积极治疗原发病及去除导致加重的危险因素，尽量延缓患者肾功能恶化速度。主要有以下几方面：
1）控制蛋白尿
常用控制蛋白尿药物有两类：(1)肾素血管紧张素受体阻断剂：代表药物如卡托普利、厄贝沙坦等，他们具有降压兼肾脏保护作用。(2)糖皮质激素及免疫抑制剂：代表药物如甲强龙、环孢素、他克莫司、吗替麦考酚酯等，应用这些药物时我们需要根据患者病理类型，并结合其性别、年龄、生育需求等，个体化地制定治疗方案。
2）控制高血压
高血压可导致肾损害，加重慢性肾脏病进展。严重高血压患者，可选择2种或2种以上的抗高血压药物联合治疗。老年患者需要密切关注降压治疗相关不良事件，如电解质紊乱、急性肾损伤、体位性低血压等。
3）控制高血糖
糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，约25%~40%糖尿病患者可出现肾脏受累。糖尿病患病时间短、预期寿命长、且能很好耐受治疗者，血糖需严格控制；老年患者或存在低血糖风险者，血糖控制标准可适当放宽。
4）控制高血脂
治疗高脂血症，首先要通过改变生活方式，如低脂饮食、加强运动等来控制。药物治疗则需要根据患者肾脏病分期、年龄、有无合并症等综合评估，并要密切关注相关副作用。
5）控制高尿酸
高尿酸可引起高尿酸肾病。控制措施包括：低嘌呤饮食，避免长期使用可引起尿酸升高的药物（如噻嗪类利尿剂、烟酸等），合理使用降尿酸药物如别嘌呤醇、苯溴马隆等。
6）控制感染
慢性肾脏病患者感染风险是正常人的3~4倍，防治感染可有效减少其肾功能急剧恶化，并延缓肾脏病进展。
7）谨慎用药
像利尿剂、非甾体抗炎药等在肾功能3期以后由于发生急性肾损伤风险增高，应谨慎使用。某些含有马兜铃酸成分的中药，具有肾毒性，需引起重视。
总之，面对慢性肾脏病这个“沉默杀手”，只要我们提高认识，保持健康生活方式，早防早治，科学防治，定能百战不殆！
（安徽省妇幼保健院肾脏内科副主任医师史光彩）
一、何为慢性肾脏病
慢性肾脏病是指由各种原因引起的肾脏结构或功能异常，损害病史大于3个月。引起慢性肾脏病常见原因有肾小球肾炎、糖尿病、高血压、泌尿系结石梗阻、肾毒性药物等。近年来，随着国民生活水平的提高，糖尿病、高血压引起的相关肾病，有明显增高趋势，需要我们提高警惕。
二、肾脏工作原理及慢性肾脏病临床表现
正常肾脏位于腹膜后脊柱两侧，左右各一。肾脏主要通过排尿方式排泄体内代谢产物，维持机体水、电解质及酸碱平衡；同时还分泌促红细胞生成素、肾素、前列腺素等激素维持血色素及血压稳定。
在慢性肾脏病早期，由于患者肾脏排泄功能正常，可能没有任何症状，或仅有轻度疲乏、腰酸等不适。到了中晚期，则可出现恶心、食欲不振、肺水肿、呼吸困难、心律失常、尿毒症性心包炎等；严重者甚至会出现头痛、嗜睡、昏迷等危及生命情况。
三、面对“沉默杀手”我们如何应对
1.增强大众健康意识，改善生活方式
饮食上要低盐低脂，避免高热量、高胆固醇、高嘌呤食物，严格控制体重，要养成多喝水、勤排尿习惯。另外，要适当运动锻炼，增强体质，减少上呼吸道感染。
2.加强全民健康教育，早期识别肾脏“受伤”信号
早期肾脏损伤，多为各种原因所致肾小球结构完整性破坏，表现为小便蛋白漏出增多或小便颜色改变；如泡沫尿，小便泡沫小而密，漂浮在尿液表面，长时间不消散，那就提示很可能存在蛋白尿；如尿液颜色像洗肉水一样，或者像浓茶一样，提示很可能存在血尿。如有上述情况，建议及时去医院检查，以便早发现早治疗。
3.推广慢性肾脏病筛查
慢性肾脏病起病隐匿，到中后期，患者发生并发症和进展至终末期肾病的风险显著增高；对于普通大众，建议每年进行一次小便常规和血肌酐的检测。对于高风险人群，如肾脏病家族史、糖尿病、高血压、高尿酸血症、高龄及肥胖者，每年至少进行一次尿白蛋白/肌酐比和血肌酐检测。大家如能做到早发现、早治疗，其病情则可得到良好控制，甚至可以逆转，所以推广慢性肾脏病筛查意义重大。
4.规范治疗，延缓进展
慢性肾脏病治疗需要积极治疗原发病及去除导致加重的危险因素，尽量延缓患者肾功能恶化速度。主要有以下几方面：
1）控制蛋白尿
常用控制蛋白尿药物有两类：(1)肾素血管紧张素受体阻断剂：代表药物如卡托普利、厄贝沙坦等，他们具有降压兼肾脏保护作用。(2)糖皮质激素及免疫抑制剂：代表药物如甲强龙、环孢素、他克莫司、吗替麦考酚酯等，应用这些药物时我们需要根据患者病理类型，并结合其性别、年龄、生育需求等，个体化地制定治疗方案。
2）控制高血压
高血压可导致肾损害，加重慢性肾脏病进展。严重高血压患者，可选择2种或2种以上的抗高血压药物联合治疗。老年患者需要密切关注降压治疗相关不良事件，如电解质紊乱、急性肾损伤、体位性低血压等。
3）控制高血糖
糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，约25%~40%糖尿病患者可出现肾脏受累。糖尿病患病时间短、预期寿命长、且能很好耐受治疗者，血糖需严格控制；老年患者或存在低血糖风险者，血糖控制标准可适当放宽。
4）控制高血脂
治疗高脂血症，首先要通过改变生活方式，如低脂饮食、加强运动等来控制。药物治疗则需要根据患者肾脏病分期、年龄、有无合并症等综合评估，并要密切关注相关副作用。
5）控制高尿酸
高尿酸可引起高尿酸肾病。控制措施包括：低嘌呤饮食，避免长期使用可引起尿酸升高的药物（如噻嗪类利尿剂、烟酸等），合理使用降尿酸药物如别嘌呤醇、苯溴马隆等。
6）控制感染
慢性肾脏病患者感染风险是正常人的3~4倍，防治感染可有效减少其肾功能急剧恶化，并延缓肾脏病进展。
7）谨慎用药
像利尿剂、非甾体抗炎药等在肾功能3期以后由于发生急性肾损伤风险增高，应谨慎使用。某些含有马兜铃酸成分的中药，具有肾毒性，需引起重视。
总之，面对慢性肾脏病这个“沉默杀手”，只要我们提高认识，保持健康生活方式，早防早治，科学防治，定能百战不殆！
（安徽省妇幼保健院肾脏内科副主任医师史光彩）